一、手術(shù)中的通風(fēng)換氣
據世界衛生組織調查，手術(shù)室空氣中的含菌（fungus)量與手術(shù)部位感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌總數達 700——1800cfu/m 3時(shí)，則感染率明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感染的危險性就大為降低（reduce)。因而手術(shù)室的空氣環(huán)境對手術(shù)部位感染很重要，怎么樣來(lái)保證環(huán)境不被污染？一項很重要的技術(shù)就是層流技術(shù)或者是正壓供氣技術(shù)。
1. 美國 CDC關(guān)于通風(fēng)換氣的規定
1） 考慮到走廊和鄰近的區域，在手術(shù)室內應保持正壓通氣。類(lèi)型Ⅰ B。
2） 維持每小時(shí) 15 次換氣，其中至少 3 次是新鮮換氣。類(lèi)型Ⅰ B。
3） 所有的空氣都要經(jīng)過(guò)過(guò)濾、 再循環(huán)（continue)和保鮮， 使用經(jīng)美國建筑協(xié)會(huì )推薦的合適的過(guò)濾器。 類(lèi)型ⅠB。
4） 所有的空氣經(jīng)由天棚進(jìn)入，由靠近地板處排出。類(lèi)型Ⅰ B。
5） 在手術(shù)室內不使用 UV放射來(lái)預防 SSI。類(lèi)型Ⅰ B。
6） 除了手術(shù)人員、患者和儀器（appliance）的進(jìn)出外，手術(shù)室的門(mén)應保持關(guān)閉。類(lèi)型Ⅰ B。
7） 在保證手術(shù)的前提下，限制進(jìn)入手術(shù)室的人員數。類(lèi)型Ⅱ。
8） 在施行矯形外科的置入手術(shù)時(shí)，應提供超級清潔的空氣。類(lèi)型Ⅱ。
2. 關(guān)于紫外線(xiàn)照射關(guān)于在手術(shù)室通風(fēng)換氣過(guò)程中，是否需要紫外線(xiàn)照射，在中國的消毒技術(shù)規范里，提到紫外線(xiàn)消毒空氣的理念。但是紫外線(xiàn)對人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線(xiàn)照射，而手術(shù)室內的環(huán)境，空氣質(zhì)量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度，那么紫外線(xiàn)解決的問(wèn)題是無(wú)人情況下的照射。因而人一進(jìn)去，空氣流通后就會(huì )被再污染，所以在感染控制中，國際上認為紫外線(xiàn)照射來(lái)預防手術(shù)部位感染是無(wú)效的。但在中國各地方發(fā)展不一樣，無(wú)潔凈技術(shù)的大多數手術(shù)室，認為紫外線(xiàn)照射可以達到消毒，可以解決手術(shù)室的感染控制問(wèn)題，所以手術(shù)室都安紫外線(xiàn)燈。但一般認為有了潔凈技術(shù)，還吊著(zhù)紫外線(xiàn)燈，是絕對不需要的。在手術(shù)室內不使用紫外線(xiàn)照射來(lái)預防手術(shù)部位感染，是世界衛生組織以及美國其他發(fā)達國家研究（research)成果證實(shí)的。手術(shù)室保持環(huán)境衛生比照紫外線(xiàn)更重要。
3. 常用凈化措施
保持符合相應手術(shù)標準的空氣質(zhì)量的解決方案有如下措施：合理的氣流組織形式；凈化所有的凈化風(fēng)量，就是如果進(jìn)去的風(fēng)量都要凈化；采取合理有效的凈化措施同時(shí)補充必要的新風(fēng)量。貴陽(yáng)手術(shù)室裝修手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴格合理的規章制度和無(wú)菌操作規范。隨著(zhù)外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現代化。為了保證手術(shù)室的動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量， 2002 年的消毒技術(shù)規范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術(shù)，第二是循環(huán)（continue)風(fēng)紫外線(xiàn)（Ultraviolet rays)的消毒器，但是消毒的環(huán)境中超氧的濃度必須低于每立方米 0.2 毫克，如果超過(guò)此標準將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣凈化機在感染控制（control)中降低（reduce)空氣的浮游菌（fungus)也是有效的，這一點(diǎn)很多人都做了大量研究，所以 2002 年的規范里面提出控制空氣中的細菌數，可采用此三方面的技術(shù)。手術(shù)室應保持至少 0.25m/s 的空氣交流速度，無(wú)人情況下手術(shù)室內沒(méi)有 0.5um 的顆粒。人員流動(dòng)是空氣傳播的主要來(lái)源，手術(shù)室采用垂直層流的高效過(guò)濾空氣，每小時(shí)換氣 20——25 次，即可去除 0.5——5um 的細菌。使手術(shù)區的空氣無(wú)菌，并保持手術(shù)室正壓，從而盡可能減少污染空氣進(jìn)入手術(shù)室。所以，空氣過(guò)濾是最有效、安全、經(jīng)濟和方便的除菌手段；采用合適的過(guò)濾器能保證送風(fēng)氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度，以及合理的運行費用。
二、手術(shù)室凈化級別的相關(guān)規定
國家已經(jīng)制定了相關(guān)手術(shù)室的空氣細菌（fungus)要求和凈化級別的規定。貴陽(yáng)手術(shù)室凈化高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統，保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，可以滿(mǎn)足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節置換等手術(shù)所需的高度無(wú)菌環(huán)境。無(wú)菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。由中華人民共和國衛生部主編，中華人民共和國建設部、中華人民共和國國家發(fā)展計劃委員會(huì )批準于 2000 年 10 月 1 日施行的《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范 GB50333-2002》強調了預防的等級標準，共分成四個(gè)標準。

1. Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室

適用：關(guān)節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術(shù)中的無(wú)菌操作。 空氣潔凈度及沉降（浮游）細菌最大平均濃度： 手術(shù)區 100 級，0.2 個(gè)/30min. φ90 皿（5 個(gè)/m3），周邊區 1000 級 0.4 個(gè)/30 min. φ90皿（ 10 個(gè)/m3）；潔凈輔助用房局部 100 級，周邊區 1000 級。

2. Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室

適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術(shù)和普外科中的一類(lèi)手術(shù)。貴陽(yáng)手術(shù)室凈化高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統，保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，可以滿(mǎn)足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節置換等手術(shù)所需的高度無(wú)菌環(huán)境。無(wú)菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。空氣潔凈級別：手術(shù)區 1000 級， 0.75 個(gè)/30min. Φ90 皿（ 25 個(gè)/m3）；周邊區及輔助用房 10000 級， 1.5 個(gè)/30min. Φ90 皿（ 50 個(gè)/m3）。

3. Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室

適用：普通外科（除外一類(lèi)手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。空氣潔凈級別：手術(shù)區 10000 級， 2 個(gè)/ 0.75個(gè)/30min. Φ90 皿（ 25 個(gè)/m3）周邊區及潔凈輔助用房 100000 級 4 個(gè)/30min. Φ90 皿（ 150 個(gè)/m3）。
4. Ⅳ級準潔凈手術(shù)室
適用：肛腸外科及污染類(lèi)手術(shù)； 空氣潔凈級別： 300000 級；潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房， 5 個(gè)/30min. φ90皿（ 175/m3）。
三、潔凈手術(shù)部建設方案與換氣相關(guān)參數(parameter)
1. 建設方案
現代化的潔凈手術(shù)部的建設要有合理的設計方案，滿(mǎn)足科學(xué)、合理、人本化的平面設計，先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔凈手術(shù)部的設計要求，所以各種檢測，各種送風(fēng)、送氧等等，所有的設備應該齊全，而且要經(jīng)久耐用。同時(shí)應符合潔凈手術(shù)部的裝飾，比如經(jīng)常擦試，不會(huì )腐蝕(釋義:指腐爛、消失、侵蝕等)，結構不易破壞等。同時(shí)要高智能化全方位的監控，可隨時(shí)報警，避免不必要的危險出現，同時(shí)全方位、全過(guò)程的進(jìn)行實(shí)時(shí)感染控制。
2. 換氣參數
關(guān)于手術(shù)室的換氣參數(parameter)，美國建筑協(xié)會(huì ) 1996 年頒布相關(guān)標準， 99 年又進(jìn)行了修改。具體標準如下。溫度（temperature)：華氏 68——73 度（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相對濕度： 30%——60%；空氣流動(dòng)：從清潔向相對清潔區域；空氣交換： 每小時(shí)最少換氣 15 次，最少 3 次為戶(hù)外換氣。 關(guān)于濕度的控制（control)研究（research)顯示， 相對濕度 50%時(shí)，特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛浮游 10min 后即死亡；相對濕度更高或更低時(shí)， 即使經(jīng)過(guò) 2h 大部分細菌也還活著(zhù)。 在常溫下，濕度≥60%可發(fā)霉；濕度≥ 80%則不論溫度高低都要發(fā)霉。控制濕度是很重要的，各個(gè)國家的標準也不同，日本有關(guān)醫院的標準，要求濕度保持在 50%；德國標準則規定整個(gè)手術(shù)部?jì)鹊南鄬穸炔怀^(guò) 65%；美國《 ASHRAE手冊》 1999 年版要求相對濕度為 45%——55%，而 1991 年版的為 50%——60%；《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標準 GB》把Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室相對濕度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到 35%——60%