目的:推廣合理的層流手術(shù)室的建筑設計與科學(xué)的流程管理, 提高手術(shù)部的使用率, 保證醫療、護理工作的質(zhì)量。方法:設計與本手術(shù)部建筑相對應的各種人員和多種物品的流程途徑和制定切實(shí)可行的管理對策, 實(shí)現手術(shù)部的真正凈化。結果:建筑設計的趨于合理, 流程管理的趨于科學(xué)可以提高手術(shù)室的使用效率, 也同樣可以保證醫療、護理工作的質(zhì)量。手術(shù)室與上一年同期相比, 手術(shù)室護士與手術(shù)臺比例下降10.7 %, 手術(shù)例數增加了0.3%(SARS 期間手術(shù)明顯減少)。結論:合理的建筑設計, 科學(xué)的流程管理與醫療、護理工作質(zhì)量緊密相關(guān)。

關(guān)鍵詞　手術(shù)部;　流程設計;　管理

目前, 國內有近百家醫院正在對現有的手術(shù)室進(jìn)行重建、改建的醞釀、設計之中。為能夠給同行在參與的過(guò)程中一些幫助, 以下是本文作者對我院新手術(shù)部在建筑設計、工作流程的設計、使用和管理中的體會(huì )。

1 　現代化手術(shù)部建筑設計理念和原則

1 .1　建筑設計理念

現代化醫院是一項集軟科學(xué)和硬技術(shù)為一體的系統工程[ 1] 。現代化醫院包括:醫院建筑的現代化, 即主體建筑及配套設施的現代化和與主體建筑相配套的環(huán)境現代化, 體現在功能化、生態(tài)化、人性化、智能化與藝術(shù)化[ 2] 。醫院管理現代化:用現代管理科學(xué)理論, 技術(shù)與方法, 實(shí)現醫院管理從經(jīng)驗型轉變?yōu)榭茖W(xué)型[ 3] 。

在我院手術(shù)部建筑形式的設計上我們不單純的追求建筑形式的超豪華, 不盲目的追求凈化系統的最高級別的數量, 本著(zhù)在使用中的建筑形式的盡可能的合理性, 人文性。護理管理上的可運作性, 實(shí)施性。預防感染的可操作性, 可控制性。各種人流、物流流程的科學(xué)性,適應性等原則和需求積極參與和提出建議。

因此, 在建筑設計的修改中, 在適當的時(shí)機, 根據我院各個(gè)方面的實(shí)際情況提出了應恰當的設定手術(shù)室的間數和級別的分配;流程設計中無(wú)菌物品和污染物品的嚴格通道;人員流程中更加人文化的體現等建議并得到了采納。

1 .2　建筑布局基本原則

現代化手術(shù)部是由建筑的潔凈環(huán)境與潔凈空調系統兩部分組成。包括了空氣潔凈技術(shù)、醫學(xué)無(wú)菌技術(shù)、防止感染技術(shù)、醫院管理科學(xué)和建筑設計在內的多學(xué)科綜合性產(chǎn)物。是以幾間潔凈手術(shù)室為中心, 將其他輔助用房有機的結合在一起, 構成一個(gè)相對獨立的醫療區[ 4]。

嚴格遵循合理安排人流和物流, 使流線(xiàn)短捷, 潔污流線(xiàn)分開(kāi), 同時(shí)兼顧、重視本院醫務(wù)人員的工作習慣、人員走動(dòng)路線(xiàn), 方便醫護人員的活動(dòng)是確定建筑布局的基本原則[ 5] 。美國潔凈手術(shù)部的設計原則在建筑布局上強調3 條流線(xiàn):

1 .2.1 　無(wú)菌物品流線(xiàn)的原則:將與手術(shù)切口直接接觸的無(wú)菌物品, 如滅菌后的敷料、器械優(yōu)先考慮, 是最潔凈的, 其他

人流、物流不得干擾無(wú)菌物品的流線(xiàn)。

1 .2.2 　污染物品流線(xiàn)的原則:污物最容易引起感染, 手術(shù)后污物就地處理, 污物不擴散, 以最短的路線(xiàn)運出去, 盡可能的縮小污染范圍, 不得干擾其他流線(xiàn)。[ 6]

1 .2.3　醫護人員的流線(xiàn)原則:醫護人員洗手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)室, 其他流線(xiàn)不得干擾[ 7] 。

2 　我院手術(shù)部布局現狀和管理對策

2 .1　布局現狀

我院手術(shù)部在建筑設計基本遵循了以上的布局原則, 并且兼顧了我們以往醫護人員部分的工作習慣, 采用了雙通道的建筑形式。嚴格了最容易引起感染的污物通道的流程, 以最短捷的路線(xiàn), 最方便的形式, 最安全的方法, 設置了專(zhuān)用污物處理通道和電梯;設計分散的醫護人員刷手位置, 在每2 ～3 個(gè)手術(shù)間安置一處刷手池, 盡可能的靠近手術(shù)間的距離, 保證醫護人員刷手后直接進(jìn)入指定手術(shù)間手術(shù);醫護人員和患者通過(guò)分別單獨的入口后, 共同經(jīng)過(guò)潔凈走廊進(jìn)入指定手術(shù)間, 體現了一切以患者為中心、安全醫療、人文關(guān)懷的理念,可以在最短的時(shí)間內, 發(fā)現和解決患者的意外情況。

2 .2　管理對策制定的原則

我院手術(shù)部建筑形式確定之后, 設定管理對策是至關(guān)重要的問(wèn)題。實(shí)用、簡(jiǎn)捷、方便、有效是制定管理對策的基本原則。在使用中, 只有讓使用者感到實(shí)施的方法實(shí)用, 才會(huì )最大限度的按照規定去做;只有簡(jiǎn)捷才符合手術(shù)室緊張而繁重的任務(wù)完成的需求。最方便才會(huì )實(shí)現最有效的醫療、護理工作的安全。

2 .3　分類(lèi)制定相應的管理對策

為確保潔凈手術(shù)部的凈化效果, 我們制定了各類(lèi)人員通道的管理對策;各種物品流程管理對策;標本處理管理對策;尸體處理對策;急癥管理對策等。

2 .3.1 　各類(lèi)人員通道管理對策:工作人員出入口處設立開(kāi)放式的管理形式。將每天參加手術(shù)的醫生名卡與衣柜的號碼對應后張貼, 手術(shù)結束后名卡和衣柜號碼一起取下, 未取下名卡者為衣柜未收回。一目了然, 易于管理, 使很瑣碎的工作簡(jiǎn)單化了。每套刷手衣褲在最顯眼的位置上注明大中小的標志, 進(jìn)入手術(shù)部的醫護人員按照自己的尺寸選擇合適的型號, 隨手即拿, 加快了入室速度, 方便了醫護人員。

擇期手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)部使用對外專(zhuān)用車(chē)輛運送。為了內外車(chē)輛不會(huì )因用而影響潔凈區的整體效果, 我們在車(chē)輛使用上選擇了兩種不同的色彩來(lái)區別。內外車(chē)輛也利用人為的阻擋方式切實(shí)區別開(kāi)內外車(chē)應運行的正確位置。急診和門(mén)診患者進(jìn)入手術(shù)部使用感染手術(shù)專(zhuān)用出入口和通道。在此通道出入口, 設門(mén)診患者專(zhuān)用更衣室, 方便門(mén)診患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)更換手術(shù)部專(zhuān)用衣、鞋、帽等。

對從門(mén)、急診綠色通道的搶救患者和病區危重癥的患者, 我們特設了手術(shù)部的綠色通道。它是一條可以在最短的時(shí)間內, 以最順暢的方式就可以直接進(jìn)入指定手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救工作。

2 .3.2 　各類(lèi)物品通道管理對策:無(wú)菌物品從中心供應室與手術(shù)部直通清潔電梯運入手術(shù)部的無(wú)菌庫房?jì)Υ鎮溆? 經(jīng)清潔區與潔凈區的傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區域內。

一次性物品經(jīng)專(zhuān)用入口處, 去掉外包裝箱, 進(jìn)入手術(shù)部一次性物品庫儲存備用, 經(jīng)傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區域內。

藥品經(jīng)專(zhuān)用入口處, 去掉外包裝箱, 進(jìn)入手術(shù)部物品庫儲存備用, 經(jīng)專(zhuān)用傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區域內。

外來(lái)物品(各外來(lái)公司送儀器、器械、瓣膜、關(guān)節等)經(jīng)外來(lái)物品專(zhuān)用通道入口處接收, 檢驗后經(jīng)物品傳遞窗進(jìn)入手術(shù)部潔凈區域內。

污染物品設立專(zhuān)用通道和電梯, 利用每個(gè)手術(shù)室的朝向污染走廊的門(mén)作為污物處理口, 手術(shù)結束后的所有物品從此口送出, 通過(guò)污染通道送出處理(包括手術(shù)后的標本的處理)。

為保證無(wú)菌物品不與污染物品接觸, 在建筑時(shí), 我們建議將所有與潔凈區有關(guān)的門(mén)均改為傳遞窗。這樣就可以杜絕如果是門(mén)的形式, 人員可以隨意出入, 造成人為的破壞潔凈區域的潔凈程度。我們還將在潔凈區域工作的人員的衣、鞋的顏色不同區別于其他區域的工作人員, 防止不同區域的工作人員任意串行。

3 　小　結

我們在新手術(shù)部的建筑設計和流程使用的管理中, 不斷的吸取國內外成功的經(jīng)驗和教訓;不斷的根據實(shí)施中的問(wèn)題調整我們的管理對策;在各個(gè)通道的出入口人為的設計明顯的提示;利用各個(gè)通道的工作人員的服裝, 鞋的顏色的變化;按手術(shù)數量的增減, 調整各個(gè)時(shí)間段的每個(gè)崗位的人員;在各個(gè)崗位人員的職責、工作范疇的劃分上責任明確, 分工細致并加大管理監督力度, 就可以使我們的護理管理工作上一個(gè)新的臺階。