[ 摘 要] 目的：探討層流手術(shù)室—供應室一體化管理模式。方法：從建筑布局、資源配置、組織架構、專(zhuān)業(yè)培訓及科學(xué)管理5 個(gè)方面實(shí)施手術(shù)室—供應室一體化管理模式。結果：保證布局合理性，實(shí)行規范化、程序化操作，建立良好溝通平臺，控制醫院成本，提高工作質(zhì)量。結論：手術(shù)室與供應室實(shí)施一體化管理模式可減少感染的傳播，提高工作效率，滿(mǎn)足專(zhuān)科發(fā)展的需要，降低醫院成本。

[ 關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；供應室；一體化管理

手術(shù)室是進(jìn)行患者手術(shù)及搶救的主要場(chǎng)所，因此消毒滅菌與隔離制度、無(wú)菌操作等監控工作是手術(shù)室護理管理的核心。隨著(zhù)外科手術(shù)技術(shù)的迅猛發(fā)展和護理人員專(zhuān)科化的趨勢，近年來(lái)國內一些醫院已提出構想或已嘗試手術(shù)室與供應室進(jìn)行一體化管理[ 1 - 3 ]。我院是一家民營(yíng)心臟病專(zhuān)科醫院，目前開(kāi)放床位500 張，從2005年開(kāi)始實(shí)施手術(shù)室—供應室一體化管理模式，取得了良好的效果。

1 管理模式

1.1 建筑布局符合消毒隔離規范

我院手術(shù)室與供應室均位于B棟四樓，手術(shù)室有專(zhuān)門(mén)的污物走廊與供應室的污物區相連，供應室的無(wú)菌區通道采用一個(gè)雙門(mén)傳遞窗與手術(shù)室限制區相連。在每個(gè)手術(shù)間對應污物走廊的門(mén)外，懸掛隔離衣，放置專(zhuān)用拖鞋和推車(chē)，使人流、物流、風(fēng)流走向達到《消毒技術(shù)規范》中手術(shù)室、供應室驗收標準，保證布局的合理性、先進(jìn)性、實(shí)用性。

1.2 合理資源配置達到成本控制

我院供應室配備一整套進(jìn)口清洗消毒滅菌設備，如清洗消毒機、超聲清洗機、高壓滅菌器，而只在手術(shù)室放置一臺快速高壓滅菌器，用于術(shù)中臨時(shí)器械的消毒。在人員配置上，供應室采用按1：1.5 的比例由護士帶領(lǐng)護工完成收發(fā)、清洗、封裝等工作，手術(shù)室護士只負責交接術(shù)后的器械，所有器械的清洗、保養、打包則由專(zhuān)業(yè)的供應室護士完成，合理安排人員，減少人力成本。

1.3 組織架構建立良好溝通平臺(圖1)

我院供應室職能是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料以及其他無(wú)菌物品，其中手術(shù)室物品完成量占整個(gè)供應室工作量的50%～60%。隨著(zhù)外科新技術(shù)的開(kāi)展，從器械包、敷料包及消毒物品上有很多要求和改進(jìn)，需要手術(shù)室與供應室建立一個(gè)良好的雙向溝通平臺。手術(shù)—供應部高級護士長(cháng)每日與手術(shù)室、供應室護士長(cháng)溝通，并定期召開(kāi)手術(shù)室與供應室護士溝通會(huì )，及時(shí)解決工作配合中存在的問(wèn)題。由于手術(shù)量日益增加，供應室通過(guò)新增夜班崗位，改進(jìn)工作流程，與手術(shù)室協(xié)調溝通，全力配合完成心外科年手術(shù)任務(wù)。

1.4 專(zhuān)業(yè)培訓實(shí)行規范化、標準化

手術(shù)室敷料包品種繁多，器械精密復雜，為了達到專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求，開(kāi)始階段由手術(shù)室帶教護士培訓供應室人員掌握各種器械的識別、保養、打包等技術(shù)，選送供應室護士輪流到手術(shù)室學(xué)習手術(shù)器械、敷料的使用和了解新開(kāi)展手術(shù)的物品準備。在經(jīng)過(guò)考核后供應室護士獨立承擔手術(shù)器械、敷料的一系列供應工作。通過(guò)制定各種手術(shù)所需物品明細表，如成人開(kāi)胸包、搭橋器械包明細表等，代替人為記憶，并及時(shí)更新內容， 保證打包操作規范化、標準化。

1.5 科學(xué)管理，全面提高工作質(zhì)量

根據手術(shù)室和供應室特有的工作性質(zhì)，制定詳細的收發(fā)、交接、清洗、封裝、消毒、滅菌、儲存等流程圖，并設計各種手術(shù)包類(lèi)物品清點(diǎn)核對表，通過(guò)嚴格的交接、清點(diǎn)、核對，保障手術(shù)用物的正確性。同時(shí)利用醫院電腦信息平臺系統，供應室能迅速了解手術(shù)室所需包類(lèi)，及時(shí)供應手術(shù)物品，利用科學(xué)的管理方法，按照標準規范運行整個(gè)消毒滅菌系統。

2 效果

在實(shí)施手術(shù)室和供應室一體化管理后，由于手術(shù)的器械送至供應室處理，降低了手術(shù)室護士的工作強度。據外科醫生反映，手術(shù)護士對于連臺手術(shù)的配合質(zhì)量明顯提高，手術(shù)器械報損率也呈下降趨勢。培訓后供應室護士的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較前有顯著(zhù)提升。對手術(shù)室和供應室護士的工作滿(mǎn)意度調查表明，通過(guò)一體化管理后在相互溝通、配合上取得了較好的成效。

3 討論

3.1 集中處理需滅菌物品，有利于控制污染源，減少感染的傳播

潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內空氣和手術(shù)室潔凈度的重要因素，劃分潔污流線(xiàn)是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一[ 4 ]。通過(guò)合理的建筑布局，將手術(shù)室的污物送至供應室處理，避免交叉感染，并采用先進(jìn)有效的清洗、消毒滅菌供應系統，可減少醫院感染風(fēng)險。

3.2 提高工作效率，保證工作質(zhì)量

手術(shù)室與供應室合作后，手術(shù)室護士能夠集中精力配合手術(shù)[ 5 ]，可減輕手術(shù)室護士勞動(dòng)強度，減少由于體力消耗造成醫療事故的潛在危險，并且使手術(shù)室護士有更多的時(shí)間做術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視等圍手術(shù)期護理工作[5]，提高工作效率和患者的滿(mǎn)意度。供應室護士經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，掌握正確的工作流程，根據物品材料、器械結構、物品污染程度進(jìn)行分類(lèi)處理，簡(jiǎn)化作業(yè)流程，同時(shí)通過(guò)層層監控管理，使供應品質(zhì)得到保障。

3.3 滿(mǎn)足專(zhuān)科發(fā)展需要，提倡專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)事

隨著(zhù)醫療衛生行業(yè)的發(fā)展，提出了手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護士和供應室專(zhuān)業(yè)護士的概念，通過(guò)一體化管理讓手術(shù)護士更加全身心地投入手術(shù)的配合工作中，而清洗、檢查、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放皆由有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)人員即供應室護士完成，以適應現代化醫院發(fā)展的需要。

3.4 資源共享，降低成本

目前醫院主要使用兩種滅菌作業(yè)系統，一種是在手術(shù)室內有單獨滅菌器，另一種就是集中在供應室完成整個(gè)消毒滅菌程序。通過(guò)手術(shù)室—供應室一體化管理，可以減少人員配置和設備數量，節省人力物力投入。由于器械的處理是經(jīng)過(guò)專(zhuān)人清洗、檢查保養、包裝滅菌，確保再次使用時(shí)的器械質(zhì)量[ 6 ]，有利于延長(cháng)器械的使用壽命，從而降低醫院成本。

參考文獻

1.劉承軍,陳菊清.關(guān)于中小型醫院手術(shù)室小供應室與中心供應室合并的設想.學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(2):246

2.張敏.手術(shù)室與中心供應室合作探討.中華護理雜志,2001,36(5):364

3.錢(qián)黎明,錢(qián)倩健,王雪暉.手術(shù)室與供應室一體化運作探討.上海護理,2003,3(2):55

4.王美芳,付瑞華,王桂娣.層流手術(shù)室空氣環(huán)境運行管理的探討.護士進(jìn)修雜志,2003,18(8):693

5.周曉麗,謝苜茂,曾維渝.手術(shù)室與供應室一體化運作初探.華西醫學(xué),2006,21(1):155

6.黃波,何玲,周毅,等.可再生使用醫療器械清洗時(shí)存在的問(wèn)題及對策.南方護理學(xué)報,2005,