目的：如何使層流手術(shù)室的空氣菌落數符合衛生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛生學(xué)標準, 也符合潔凈手術(shù)部的用房等級標準, 并使之減少到最低限度。

方法：通過(guò)從人員、環(huán)境和運行三個(gè)方面對層流手術(shù)室實(shí)施分類(lèi)管理。

結果：每月每間手術(shù)室空氣培養符合標準。結論這種管理模式是有效的。

關(guān)鍵詞　層流手術(shù)室　　空氣　　環(huán)境　　管理

手術(shù)室是醫院對病人進(jìn)行手術(shù)、檢查、治療和搶救的重要場(chǎng)所。手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響病人的創(chuàng )口愈合和健康, 也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素。近年來(lái), 隨著(zhù)現代醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展, 新型的現代化層流手術(shù)室相繼建成,空氣潔凈手術(shù)室成為當今發(fā)展趨勢。如何加強手術(shù)室的空氣環(huán)境運行管理, 是目前手術(shù)室管理中值得探討的一個(gè)新的課題。我院從2001 年7 月搬入新病房大樓, 新的層流手術(shù)室也同時(shí)啟用。本文分析了我院層流手術(shù)室空氣環(huán)境監測現狀, 提出如下管理模式, 供探討。

1 　層流手術(shù)室空氣環(huán)境監測情況

我院2001 年10 ～ 12 月對層流手術(shù)室的空氣環(huán)境進(jìn)行了細菌監測, 監測結果(附表)。　 x ±s

　  從監測結果得出, 術(shù)前和術(shù)中比較P <0.01 , 術(shù)中和術(shù)后比較P <0.01 , 兩組均有顯著(zhù)差異。術(shù)前和術(shù)后比較P >0 .05 , 無(wú)顯著(zhù)差異。各組菌落數都在衛生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛生學(xué)標準內, 也符合潔凈手術(shù)的用房等級標準。如何保持手術(shù)室的潔凈度, 減少術(shù)中和術(shù)后的菌落數是手術(shù)室管理工作的著(zhù)眼點(diǎn)。

2 　管理模式

2 .1 　人員管理

2 .1 .1 　收發(fā)室設專(zhuān)人管理, 嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單, 經(jīng)專(zhuān)人核對后進(jìn)入手術(shù)室。本科醫生要參觀(guān)本科手術(shù), 須在“手術(shù)通知單”上注明參觀(guān)者姓名, 經(jīng)科主任或護士長(cháng)同意后方可進(jìn)入。一臺手術(shù)參觀(guān)人員不得超過(guò)三人[ 1] 。示教手術(shù)均安排在示教室, 通過(guò)閉路電視示教系統觀(guān)看。參觀(guān)手術(shù)室建設或管理者, 應提前一天向院辦公室或醫教科申請, 征得手術(shù)室同意后方可參觀(guān)。一般只允許參觀(guān)半限制區及經(jīng)走廊參觀(guān)限制區, 正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀(guān), 并限制室內人員走動(dòng)。

2 .1 .2 　進(jìn)入手術(shù)室人員須更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽, 穿戴符合要求, 內衣不得外露, 違者不得進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者一律空穿干凈病號服, 經(jīng)病人通道入室, 設立對接車(chē)嚴格區分室內車(chē)、室外車(chē), 病人進(jìn)出必須更換交換車(chē)。

2 .2 　環(huán)境管理

2 .2 .1 　手術(shù)室設自動(dòng)控制感應門(mén), 保持手術(shù)室正壓和相對的“密閉狀態(tài)” 。室內物品精簡(jiǎn), 位置相對固定, 擺放規范、整齊, 不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室, 保證室內空氣的潔凈度。

2 .2 .2 　手術(shù)結束后, 工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾, 通過(guò)污物傳遞窗送入污物通道, 并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。

2 .2 .3 　每天早晨濕式擦抹手術(shù)室的物品, 濕式拖地。每天手術(shù)結束后進(jìn)行終未清潔工作。每周進(jìn)行徹底的衛生工作。清潔工作應在凈化空調系統運行中進(jìn)行[ 2] 。為防止交叉感染, 不同級別的手術(shù)室使用各自專(zhuān)用的拖把, 并用1∶400 的施康消毒液浸泡消毒。每月對手術(shù)室內空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細菌監測, 及時(shí)分析, 及時(shí)處理。

2 .3 　運行管理

2 .3 .1 　區域劃分明確, 嚴格執行手術(shù)室的“三通道線(xiàn)路, 單向流程, 潔污分流, 嚴格執行隔離制度, 避免引起感染與交叉感染。大件物品、儀器設備在半限制區內先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區。一次性及小件物品先去除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統停止運行期間, 不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。

2 .3 .2 　術(shù)前1h 由夜班同志開(kāi)啟凈化空調系統, 以提高空氣潔凈度, 保證手術(shù)質(zhì)量。凈化空調裝置系統由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)門(mén)管理,定期對凈化系統的設備、設施進(jìn)行維修、保養, 設備有故障時(shí)及時(shí)修理, 保證正常運行。對初、中、高過(guò)濾器定期進(jìn)行監測、更換。對室內回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)和凈化空調箱內部定期清掃。

2 .3 .3 　手術(shù)室應保持適宜的溫度和濕度, 溫度24～ 26 ℃, 相對濕度以50 %左右為宜[ 3] 。我院手術(shù)室根據病人與醫生需要溫度的差距, 在手術(shù)開(kāi)始之前將室溫調至24 ～ 26 ℃, 手術(shù)開(kāi)始后將室溫調至21 ～23 ℃, 但要做好病人暴露部位的保暖工作。

3 　討論

3 .1 　手術(shù)室空氣中懸浮性細菌與手術(shù)人員皮屑散發(fā)及室內人數密切相關(guān)。Dineen 認為, 手術(shù)人員的頭發(fā)和胡須如果不完全覆蓋, 會(huì )成為引起切口感染的細菌來(lái)源。手術(shù)室人員裸露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒, 手術(shù)室內人數增加、活動(dòng)量加大及開(kāi)門(mén)進(jìn)出時(shí), 都會(huì )使散發(fā)的微粒按指數規律增長(cháng)。[ 4] 嚴格控制術(shù)中室內人員及嚴格的更衣制度包括戴口罩、帽子, 是保證手術(shù)室空氣潔凈度的關(guān)鍵。

3.2 　近年來(lái)新型現代化手術(shù)室相繼建成, 空氣潔凈手術(shù)室成為當今的發(fā)展趨勢。這種潔凈手術(shù)室通過(guò)三級過(guò)濾, 將大量菌落阻擋于過(guò)濾器內而達到凈化空氣的目的, 保證了室內的空氣潔凈。如何對凈化空調裝置系統的管理、保養、維修, 定期監測、更換,保證其正常運行至關(guān)重要。

3.3 　本文提出從人員、環(huán)境、運行三個(gè)主要方面對層流手術(shù)室加強管理, 其中人員管理是管理的核心,除手術(shù)室收發(fā)室專(zhuān)人管理外,啟用一年多來(lái), 每月每間手術(shù)室的空氣培養均符合衛生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛生學(xué)標準, 也符合潔凈手術(shù)部規定的層流手術(shù)室空氣菌落數的標準, 手術(shù)室護士長(cháng), 巡回及值班護士應視現場(chǎng)情況進(jìn)行監督管理。此外, 還必須有院方和有關(guān)科室的配合和支持才能管好。

參考文獻

1 　魏革, 陳少桃, 林華.潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理與對策[ J] .解放軍護理雜志, 2000 ,17(4)∶25.

2　孫魯青, 祝京援, 主編.現代醫院感染學(xué)[ M] .北京∶人民軍醫出版社, 1998.280.

3 　趙淑妹, 主編.手術(shù)室護理人員手冊[ M] .長(cháng)沙∶湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1999.2.

4　呂連桂, 主編.專(zhuān)科護理新進(jìn)展[ M] .北京∶人民軍醫出版社,1998.430.