摘要介紹了醫院集中空調系統的分類(lèi)。總結了醫院集中空調系統運行管理的各項制度、冷源系統、凈化空調系統、新排風(fēng)及風(fēng)機盤(pán)管系統、多聯(lián)機系統、機房空調系統、醫院空調感染管理方面的經(jīng)驗。介紹了醫院集中空調節能管理的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞醫院集中空調運行管理節能感染控制

０引言

醫院集中空調系統通過(guò)醫院建筑內環(huán)境的調節，為醫療活動(dòng)提供適宜的環(huán)境，滿(mǎn)足醫院的基本醫療需求，從而保證醫院醫療服務(wù)的正常進(jìn)行。

對于一般的公共建筑而言，作為機電設備的暖通空調系統大多起著(zhù)制冷、制熱、通風(fēng)的作用。然而醫院受其功能和特點(diǎn)的影響，對于空調系統在很多方面都有著(zhù)特殊的要求。例如：手術(shù)室、ＩＣＵ 等有潔凈度要求的凈化空調，核磁室、信息機房等恒溫恒濕精密空調。另外，醫院集中空調系統在實(shí)際運行中也可能會(huì )出現很多問(wèn)題，如能源浪費嚴重、軍團菌污染、人員交叉感染、設備失火等等。這些問(wèn)題大多不是由于系統設計或前期施工所遺留下來(lái)的，而是管理上的疏忽導致的。筆者以本市某大型三甲醫院為例，結合管理經(jīng)驗和相關(guān)研究，對醫院集中空調的運行管理進(jìn)行分析。

１醫院空調系統的特點(diǎn)與分類(lèi)

醫院不同功能的房間及其中人員對室內環(huán)境有不同要求。由于醫院的特殊性，醫院集中空調系統具有安全性、服務(wù)性、連續性、專(zhuān)業(yè)性和經(jīng)濟性五大特點(diǎn)［１］。

醫院空調系統按照其功能和服務(wù)對象大致可分為冷源系統、凈化空調系統、舒適性空調系統和機房

空調系統。對于冷源系統，醫院常用的冷源設備包括水冷（如離心型、螺桿型）冷水機組和風(fēng)冷冷水機

組；對于凈化空調系統，它主要通過(guò)凈化空調機組服務(wù)于醫院潔凈手術(shù)部、ＩＣＵ、潔凈實(shí)驗室等有凈化需求的場(chǎng)所‍；對于舒適性空調系統，醫院大多在門(mén)診和普通病房區域采用半集中式的風(fēng)機盤(pán)管系統，或分散式的多聯(lián)機空調系統和分體空調系統，并搭配新、排風(fēng)系統一起使用；對于機房空調系統，它是專(zhuān)門(mén)保證醫院的核磁、ＣＴ等設備機房，或醫院信息、電話(huà)機房恒溫恒濕的一類(lèi)特殊的精密空調。

２醫院集中空調運行管理

２．１人員及制度

醫院空調設備的運行管理和維修人員都要經(jīng)過(guò)嚴格的專(zhuān)業(yè)培訓，并通過(guò)考核取得相應證書(shū)后上崗。在崗期間要繼續參加各種新產(chǎn)品、新技術(shù)的培訓，以適應行業(yè)發(fā)展的變化情況。完成培訓后進(jìn)行考核，從而對培訓效果進(jìn)行評估，便于日后的完善。

各類(lèi)空調設備的運行管理都應建立合理、明確、簡(jiǎn)潔的運行操作、維修保養、安全應急等制度或流程，并嚴格執行。

２．２冷源系統

由于冷源系統的種類(lèi)和形式多樣，不同形式的制冷設備應按各自機組的技術(shù)資料及相關(guān)規范進(jìn)行管理。

２．２．１冷水機組及冷水系統

以水冷式冷水機組為例。運行管理人員應定期檢查冷水機組及水泵的電氣性能（接觸器、控制元件、電源電壓等），確保主要的電器元件正常工作，電器參數在合理范圍內。２年更換一次壓縮機冷凍油，并確保潤滑油清純。對冷水系統蒸發(fā)器、冷凝器每年進(jìn)行一次物理、化學(xué)清洗，降低換熱熱阻以提高換熱效率，并降低輸送能耗。定期檢查水處理設備的進(jìn)出水壓力差，每天固定時(shí)間進(jìn)行反沖洗、排污，以清除堵塞的雜物。除了保養和維修工作，需建立巡視記錄，每日需要記錄的參數如下：滿(mǎn)載電流、油溫及壓力、冷凝器溫度和壓力、蒸發(fā)器溫度和壓力、冷水供回水溫度和壓力、冷卻水供回水溫度和壓力等，以便及時(shí)發(fā)現故障并排查。

２．２．２冷卻水系統

醫院大系統優(yōu)先采用水冷式冷卻方式。冷卻水系統多為開(kāi)式系統，通過(guò)冷卻塔與大氣連通，每日需補充大量的水［２］。

冷卻水系統的日常運行內容應包括：每周對冷卻水水質(zhì)進(jìn)行檢測，結果應符合ＧＢ５００５０—２００７《工業(yè)循環(huán)冷卻水處理設計規范》中對間接冷卻系統循環(huán)冷卻水水質(zhì)指標的要求，檢測參數主要有濁度、色度、ｐＨ值、電導率、硬度、堿度、氯離子等［３］。定期檢查冷卻塔底補水管和浮球閥、冷卻風(fēng)扇軸承和電動(dòng)機、傳動(dòng)皮帶松緊度和完好程度等，每年定期清洗一次冷卻塔填料，并作好過(guò)濾、除垢、殺菌、緩蝕工作。

２．２．３冷源系統冬季運行

通常情況下，兩管制空調末端夏季由冷水機組提供冷水制冷，冬季由鍋爐提供熱水并配合散熱器供暖。但醫院的凈化空調多為四管制，冬季需要提供冷水，故需運行制冷機。由于北方氣候寒冷，冷水機組的冬季運行需要注意以下幾點(diǎn)：每次啟動(dòng)機組之前必須保證機組通電２４ｈ以上，以預熱潤滑油，確保溶解在其中的制冷劑充分逸出。過(guò)低的冷卻水供水溫度會(huì )導致壓縮機供油壓力的不正常，注意控制冷卻水溫度在２５℃以上，并且當水溫低于２５℃時(shí)，關(guān)閉冷卻塔風(fēng)扇。冷卻塔淋水裝置處的氣溫應控制在０℃以上，池水溫度在１０～１５℃以上。冬季不運行的冷卻塔，要將集水槽和管道中的水排掉，運行的冷卻塔開(kāi)啟塔底電加熱器，供回水、補水用電伴熱設備加熱，以免凍壞設備和管道。

２．３凈化空調系統

依據ＧＢ５０３３３—２０１３《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的要求，潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標為：對相鄰低級別的最小靜壓差、換氣次數、手術(shù)臺截面風(fēng)速、自?xún)魰r(shí)間、溫度、相對濕度和最小新風(fēng)量等［４］。不同級別的手術(shù)室對以上參數要求的級別不同。保證送入房間的空氣潔凈是凈化空調系統運行維護和管理工作的重中之重。

２．３．１凈化空調的運行檢測

對于凈化空調管理，應建立健全的凈化空調系統檢測制度，檢測分為日常檢測、季度檢測和年度檢測，年度檢測應定期邀（www..com）

２．３．２過(guò)濾器的使用與管理

空調機組的過(guò)濾器應滿(mǎn)足潔凈度和風(fēng)量要求，按時(shí)更換過(guò)濾器以保證使用效果和風(fēng)量要求。管理人員應建立完備的過(guò)濾器使用檔案，收集更換的每一批次的過(guò)濾器出場(chǎng)檢測證明并存檔；定期檢查過(guò)濾器使用情況，查看壓差計并與過(guò)濾器終阻力進(jìn)行核對，達到使用壽命后應立即更換，在更換過(guò)濾器的操作中尤其注意不要碰壞高效過(guò)濾器。換下的過(guò)濾器密封包裝集中起來(lái)統一進(jìn)行處理［５］。也可依照相關(guān)標準建立相應的清洗或更換周期，對于北京地區可參照表１［６］。

２．４新、排風(fēng)及風(fēng)機盤(pán)管系統

２．４．１新風(fēng)機運行維護

新風(fēng)機宜每月停機更換新風(fēng)粗效過(guò)濾器，宜每３個(gè)月停機更換中效過(guò)濾器，每個(gè)月檢查皮帶輪角度、皮帶張緊力和磨損程度，及時(shí)調整和更換；檢查供回水管路壓差，清洗Ｙ型水過(guò)濾器；檢查風(fēng)閥及防火閥是否正常，如有故障及時(shí)維修；檢查風(fēng)機轉動(dòng)風(fēng)向，控制柜有無(wú)故障隱患。確認各部件的螺栓是否擰緊，否則可能因共振導致噪聲加大；及時(shí)清掃電動(dòng)機外表面灰塵，利于散熱，定期測量運轉電流，要求低于額定值。新風(fēng)機冬季運行時(shí)，如夜間停機則應關(guān)閉風(fēng)閥并保證換熱器內有水流通過(guò)，以防止換熱器被凍壞，如冬季停用則應放掉換熱器中的水；定期檢查防凍開(kāi)關(guān)。

２．４．２排風(fēng)機運行維護

排風(fēng)機每周定期檢查運轉狀況：檢查風(fēng)機噪聲是否異常；檢查防火閥、電源相序及電壓是否滿(mǎn)足要求，各電器元件有無(wú)過(guò)熱，接觸器的動(dòng)作是否靈活。檢查有無(wú)打火現象，必要時(shí)更換。各接線(xiàn)有無(wú)松動(dòng)或脫落，并作出相應處理。檢查風(fēng)機皮帶完好及張力；檢查皮帶輪角度誤差；檢查設備變頻器是否正常，有無(wú)報警。

２．４．３風(fēng)機盤(pán)管系統維護

由于盤(pán)管風(fēng)機靜壓較小，過(guò)濾網(wǎng)的堵塞會(huì )很大程度降低風(fēng)量，影響使用效果，應經(jīng)常清洗過(guò)濾網(wǎng)；凝結水盤(pán)和盤(pán)管肋片定期清洗消毒，以防止微生物和藻類(lèi)滋生，造成污染；定期清潔、保養風(fēng)扇和電動(dòng)機。風(fēng)機盤(pán)管保養周期可參考表２。

２．５多聯(lián)機系統

２．５．１多聯(lián)機系統日常巡視

每天對各室外機進(jìn)行巡視。主要巡視的內容有：檢查室外機內部、周?chē)欠裼挟愇丁⒂新┯同F象，冷凝器肋片是否干凈，室外機壓縮機、風(fēng)機運轉是否正常，是否有噪聲。室內機的定期巡視工作應包括：檢查室內機空調過(guò)濾網(wǎng)是否干凈，室內機風(fēng)機運轉是否正常，室內機線(xiàn)控器的液晶顯示器是否顯示正常，是否有黑屏、亂碼等現象。

日常巡視工作有利于及時(shí)發(fā)現并處理系統的問(wèn)題，降低故障率。作好巡視記錄，要記錄好系統

出現異常時(shí)的各種現象、時(shí)間和工況等參數，便于對故障進(jìn)行分析、檢查。

２．６機房空調系統

機房空調巡視工作可以分為日常巡視和月巡視。日常巡視：檢查溫控器設定的溫濕度值與實(shí)際是否相符，溫控器或控制終端有無(wú)報警，如有報警需及時(shí)處理。月巡視：檢查風(fēng)扇電動(dòng)機是否運轉正常，有無(wú)噪聲和過(guò)熱現象；檢查回風(fēng)過(guò)濾器狀況，必要時(shí)應對其進(jìn)行清洗或更換；檢查蒸汽加濕器是否結垢，如結垢嚴重需對其進(jìn)行清洗，注意是否有漏水；檢查制冷劑管路系統運行壓力，壓縮機排氣壓力、溫度和噪聲。

２．７醫院空調感染管理

在醫院感染管理工作中，集中空調和新風(fēng)系統是一把雙刃劍。在其改善醫院環(huán)境的同時(shí)，由空調和新風(fēng)系統導致的感染暴發(fā)問(wèn)題也日益引起人們的重視。很多相關(guān)文獻中都有提及，在冷水空調系統的濕工況環(huán)境下，空調箱、風(fēng)管表面、冷凝水排水盤(pán)、加濕器等設備都容易滋生軍團菌等對人體有害的微生物。微生物的繁衍過(guò)程中會(huì )散發(fā)出有害氣體污染物和顆粒，可能引發(fā)人的身體過(guò)敏或對呼吸道造成危害。

２．７．１通風(fēng)系統

室內新風(fēng)除了滿(mǎn)足室內最小新風(fēng)量之外，在醫院的大環(huán)境下還應滿(mǎn)足稀釋、排除門(mén)診和病房患者

產(chǎn)生的細菌、病毒以及醫療過(guò)程中產(chǎn)生的有害氣體，降低交叉感染可能性的需要。

新風(fēng)系統的感染管理應做到：定期對風(fēng)機風(fēng)量進(jìn)行檢測，保證新風(fēng)量達到設計水平；定期更換過(guò)濾器，定期清洗風(fēng)機、換熱器、過(guò)濾網(wǎng)、新風(fēng)機箱體、混風(fēng)箱、風(fēng)口等表面，并采用擦拭或噴霧方法進(jìn)行消毒；定期對新風(fēng)系統送、回風(fēng)管道進(jìn)行檢查，如發(fā)現明顯污染物或新風(fēng)系統性能下降則需對風(fēng)管進(jìn)行清洗，清洗時(shí)需使用專(zhuān)用設備并使風(fēng)管內保持負壓，注意對作業(yè)區域進(jìn)行隔離［７］。另外，門(mén)窗滲透等不加過(guò)濾的新風(fēng)引入方式也可能造成感染，應盡可能避免。空調通風(fēng)管理部門(mén)應和醫院感染控制部門(mén)建立溝通機制，明確醫院感染重點(diǎn)防范區域，一旦出現醫院感染暴發(fā)，應立即停止運行相應區域的空調通風(fēng)系統，并對其進(jìn)行檢查和消毒，以避免通過(guò)空調通風(fēng)系統對醫院內造成感染［８］。

２．７．２凈化空調系統

凈化空調機組內換熱器、加濕器、凝結水盤(pán)、凝結水排水點(diǎn)、擋水板應定期清洗，并采用符合《消毒管理辦法》（衛生部第２７號令）要求的消毒劑使用濃度和作用時(shí)間的消毒液消毒。其中換熱器宜用高壓水沖洗。

２．７．３風(fēng)機盤(pán)管和多聯(lián)機室內機系統

風(fēng)機盤(pán)管和多聯(lián)機室內機是２種常見(jiàn)的空調末端形式，也是空調系統中可能造成感染的重點(diǎn)之一。風(fēng)機盤(pán)管宜采用濕式清洗，主要清洗風(fēng)機葉輪、換熱器表面和冷凝水盤(pán)，若盤(pán)管組件不能有效進(jìn)行清洗則應拆卸清洗。與風(fēng)機盤(pán)管類(lèi)似，多聯(lián)機室內機主要清洗室內機風(fēng)扇、蒸發(fā)器（制熱時(shí)為冷凝器）表面和冷凝水盤(pán)［９］。

３醫院集中空調節能管理

暖通空調是醫院等公共建筑的用能大戶(hù)。據統計，醫院集中空調系統能耗占醫院建筑總能耗的40％左右。醫院建筑的造價(jià)一般只占建筑壽命期總費用的１１％左右，而包含能耗在內的運行費用占到50％以上。

醫院集中空調節能有多種手段，涵蓋各個(gè)方面，從空調管理的角度來(lái)說(shuō)可以分為技術(shù)節能和管理節能。技術(shù)節能是指通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)原理和手段達到節能目的，通常其節能效果具有可測量性。但有時(shí)會(huì )出現“局部節能”的現象，如風(fēng)機、水泵的變頻，雖然節能效果可觀(guān)，但變頻器對電網(wǎng)造成的污染也隨之而來(lái)，尤其是在精密醫療設備密集的醫院環(huán)境中。如確有變頻改造的必要，也應謹慎應用并作好變頻的諧波保護和高頻處理。管理節能的核心是提高醫院集中空調的管理手段，在輔以一定技術(shù)手段的同時(shí)達到節能目的。管理節能的效果雖不像技術(shù)節能那樣容易評估，但其效果卻是最為經(jīng)濟和有效的。

很多醫院集中空調節能手段已經(jīng)融入到了日常的運行管理工作中，而且大多數節能手段既依靠技術(shù)，同時(shí)也離不開(kāi)管理。將醫院空調節能劃分為４類(lèi)：降低建筑物的冷熱負荷、冷熱源的高效運行、降低輸配系統電耗、空調末端及通風(fēng)的合理運行。

３．１降低建筑物的冷熱負荷

３．１．１提高圍護結構的熱工性能

在管理工作中，在醫院建筑主體圍護結構設計合理的情況下，可考慮對外窗加貼Ｌｏｗ－Ｅ膜或對

天窗增加外遮陽(yáng)，以降低通過(guò)窗戶(hù)的輻射熱損失。

３．１．２杜絕不合理的新風(fēng)引入

為避免大規模無(wú)組織新風(fēng)進(jìn)入，可對醫院主要建筑進(jìn)行風(fēng)平衡分析，測試總新風(fēng)量和排風(fēng)量并對比兩者關(guān)系，設計中為了保證一定的房間正壓，一般新風(fēng)量比排風(fēng)量高１０％左右。若總排風(fēng)量大于新風(fēng)量，則可說(shuō)明有無(wú)組織新風(fēng)滲入。另外，可以在醫院門(mén)診樓大門(mén)加裝空氣幕，在不影響人員正常進(jìn)出的同時(shí)減少了新風(fēng)的引入；飄窗加裝密封條，并張貼節能標語(yǔ)提示患者和醫務(wù)人員減少開(kāi)窗等。

３．２冷熱源的高效運行