目的：探討潔凈手術(shù)室共用凈化空調對手術(shù)間空氣環(huán)境的影響。

方法：根據潔凈手術(shù)室分級標準, 選擇20 例外科手術(shù)在共用凈化空調手術(shù)間其中一間施行手術(shù), 分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分時(shí)段采樣做空氣細菌培養。結果施行手術(shù)手術(shù)間皮膚切開(kāi)前15 min 和術(shù)畢整理手術(shù)間時(shí)菌落數顯著(zhù)高于術(shù)前空調運行30 min(均P <0. 01), 且顯著(zhù)高于未施行手術(shù)手術(shù)間同時(shí)段(均P <0. 01);未施行手術(shù)間各時(shí)段菌落數比較, 差異無(wú)顯著(zhù)性意義(均P >0. 05)。結論共用凈化空調不會(huì )對潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。

關(guān)鍵詞:潔凈手術(shù)室;　凈化空調;　集落計數, 微生物;　空氣

凈化空調的使用, 為手術(shù)室提供了一個(gè)潔凈的環(huán)境。一般萬(wàn)級潔凈手術(shù)室每2 ～ 3 間共用1 個(gè)凈化空調。為探討共用凈化空調對手術(shù)間空氣環(huán)境的影響,2005 年2 ～ 5 月筆者對共用凈化空調的手術(shù)間進(jìn)行空氣細菌監測, 結果報告如下。

1 　資料與方法

1. 1 　一般資料

2003 年8 月我院新建的全凈化手術(shù)室投入使用, 內設百級潔凈手術(shù)室2 間, 千級潔凈手術(shù)室5 間,萬(wàn)級潔凈手術(shù)室11 間。選擇我院全凈化手術(shù)室中共用1 個(gè)凈化空調的2 個(gè)相同大小的房間。根據潔凈手術(shù)室分級標準選擇20 例外科手術(shù)患者在其中一手術(shù)間施行手術(shù),分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分三個(gè)時(shí)段做空氣細菌培養。

1. 2 　方法

1. 2. 1 　手術(shù)間清潔消毒方法:術(shù)前房間所有用物表面用含氯消毒液擦試消毒, 然后運行凈化空調30 min再開(kāi)始手術(shù)。術(shù)畢房間清潔消毒后凈化空調運行30min 再關(guān)閉。每周清洗房間回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng), 每2 周清洗初效和中效過(guò)濾網(wǎng)[1] 。

1. 2. 2 　采樣方法:分別于術(shù)前凈化空調運行30 min 、皮膚切開(kāi)前15 min 、術(shù)畢整理房間時(shí)在2 個(gè)手術(shù)間用直徑為9 cm 的普通培養皿離地0. 8 m 做標準5 點(diǎn)采樣, 暴露30 min[2] , 置37 ℃培養箱培養24 h 觀(guān)察結果。統計5 個(gè)平皿的平均菌落數(個(gè)/30 min Φ90皿)。

1. 2. 3 　統計學(xué)方法:應用SPSS 10. 0 軟件包處理數據, 進(jìn)行t 檢驗。

2 　結果

不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細菌培養菌落數比較, 見(jiàn)表1 。

3 　討論

根據國家衛生部的醫院潔凈手術(shù)部建筑規范規定, 對Ⅱ級、Ⅲ級即10000 級、100000級的手術(shù)室應設有三級空氣過(guò)濾裝置。共用凈化空調的手術(shù)室采用清除≥0. 5 μm 微粒、效率不少于95. 0 %、其除菌效率可達到99. 9 %以上的亞高效空氣過(guò)濾器作為末端裝置[3] 。所以理論上過(guò)濾應該是有效的。研究結果顯示, 不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細菌培養結果比較, 術(shù)前t =0. 14 , P >0. 05 , 差異無(wú)顯著(zhù)性意義;皮膚切開(kāi)前15 min 和術(shù)畢, t =10. 07 、11. 63 , 均P <0. 01 , 差異有顯著(zhù)性意義;未施行手術(shù)手術(shù)間不同時(shí)段比較, t =0. 29 、0. 45 , 均P >0. 05 , 差異無(wú)顯著(zhù)性意義。提示共用凈化空調不會(huì )對潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。另外醫院潔凈手術(shù)室建筑規范也規定萬(wàn)級潔凈手術(shù)間靜態(tài)下空氣菌落數:采用沉降法細菌濃度≤2 個(gè)/30 min ф90 皿[ 3] 。兩手術(shù)間各時(shí)段檢測結果平均值均符合潔凈手術(shù)室的等級標準。

2004 年我院手術(shù)室在共用凈化空調手術(shù)間施行手術(shù)12532 例, Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 11 %,Ⅱ 類(lèi)切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 59 %, 符合衛生部感染管理規范中Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率低于0. 5 %的規定。童志丹等[ 4] 報道, 凈化手術(shù)室空氣細菌含量在手術(shù)準備和手術(shù)臨近結束階段人員活動(dòng)最頻繁的時(shí)段將出現2 個(gè)明顯的高峰。手術(shù)人員裸

露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒, 手術(shù)室人員增多、活動(dòng)量加大及開(kāi)門(mén)進(jìn)出, 使散發(fā)的微粒按指數規律增長(cháng)。施行手術(shù)房間皮膚切開(kāi)前15 min 與術(shù)畢房間整理時(shí)這兩個(gè)階段由于手術(shù)人員來(lái)往頻繁、開(kāi)門(mén)次數增多、布類(lèi)敷料的抖動(dòng), 使手術(shù)間空氣細菌增多, 這兩個(gè)時(shí)段都是潔凈手術(shù)間產(chǎn)塵量最高的時(shí)段, 所以菌落數與術(shù)前相比, 差異有顯著(zhù)性意義(均P <0. 01)。而未施行手術(shù)的房間由于沒(méi)有人員來(lái)往、物品抖動(dòng), 沒(méi)有開(kāi)門(mén), 房間環(huán)境自身產(chǎn)塵量少, 而且經(jīng)過(guò)空調自?xún)? 這兩個(gè)時(shí)段其細菌培養結果與術(shù)前比較, 差異無(wú)顯著(zhù)性意義(均P >0. 05)。這同時(shí)也表明凈化空調的三級過(guò)濾是有效的, 從施行手術(shù)房間回風(fēng)口排出的含高濃度細菌的空氣經(jīng)過(guò)三級過(guò)濾基本阻擋于過(guò)濾器內而沒(méi)有影響其共用凈化空調房間的空氣質(zhì)量。

綜上所述, 兩房間共用凈化空調同時(shí)施行不同的手術(shù)是安全的, 不會(huì )造成空氣環(huán)境交叉污染。在手術(shù)過(guò)程中尤其注意房間物表的清潔,術(shù)中減少人員頻繁來(lái)往, 減少開(kāi)門(mén)次數。定期檢查維修凈化空調, 定期清洗過(guò)濾網(wǎng), 定期更換凈化空調過(guò)濾網(wǎng)裝置, 是確保潔凈手術(shù)室達到等級標準的關(guān)鍵所在, 也是控制醫院內感染的重要環(huán)節[5] 。為保證手術(shù)間的潔凈, 我們采取的措施是:①凈化空調裝置由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)門(mén)管理, 定期對凈化系統的設備、設施進(jìn)行維修、保養。對初、中、高效過(guò)濾器定期進(jìn)行監測, 采取每2 周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進(jìn)行清洗, 每周對回風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清洗, 使用率高的房間每周清洗2 次, 以確保凈化空調的過(guò)濾有效。②每天早晨用含氯消毒液擦試手術(shù)室物品和濕式拖地后術(shù)前30 min 運行凈化空調。每天手術(shù)結束后進(jìn)行終末清潔工作。每周手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔衛生工作。③接送患者的推車(chē)采用交換車(chē), 避免大量細菌帶入手術(shù)間。推車(chē)上的被褥及時(shí)清洗, 保持清潔

無(wú)污染。④術(shù)中要求醫護人員密切配合提高工作效率, 盡量縮短術(shù)前準備時(shí)間。巡回護士合理安排工作程序, 減少無(wú)效活動(dòng)。⑤控制進(jìn)入手術(shù)間內人員數量和出入次數, 術(shù)前充分準備, 將手術(shù)所需的特殊儀器或設備于術(shù)前1 d 做好清潔, 提前放入手術(shù)間, 在手術(shù)開(kāi)始前達到設備裝置的預凈化, 儀器設備盡可能擺放合理, 減少手術(shù)日在手術(shù)間內的移動(dòng)。⑥手術(shù)結束前, 不提前做整理工作, 特別是儀器、設備應在患者離室后搬動(dòng)。

對于感染手術(shù), 由于我們有專(zhuān)門(mén)做感染手術(shù)的獨立空調手術(shù)間, 所以感染手術(shù)一般未在共用空調房間施行。有關(guān)感染手術(shù)對共用空調手術(shù)房間空氣環(huán)境的影響有待進(jìn)一步的研究。