摘要:將3 間面積相同、手術(shù)參加人數相同的手術(shù)間分三組, 分別采用多功能層流凈化機進(jìn)行手術(shù)全程動(dòng)態(tài)空氣消毒(觀(guān)察組)、多功能層流凈化機行術(shù)前靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅰ 組)、紫外線(xiàn)燈術(shù)前照射行靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅱ 組)。結果觀(guān)察組消毒效果顯著(zhù)優(yōu)于對照Ⅰ、Ⅱ 組。提示應用多功能層流凈化機對手術(shù)室進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒, 消毒效果良好。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室;　多功能層流凈化機;　紫外線(xiàn);　空氣消毒

　 空氣污染是術(shù)中外源性細菌種植的主要來(lái)源,手術(shù)室空氣中細菌主要來(lái)自天花板、墻壁和地面揚起的灰塵, 以及隨工作人員帶入。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫院感染的重要措施, 也是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一[1] 。常用的紫外線(xiàn)照射屬靜態(tài)消毒, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒對人體有害, 這就制約了手術(shù)間在動(dòng)態(tài)環(huán)境下的空氣消毒, 使手術(shù)室動(dòng)態(tài)環(huán)境中細菌含量無(wú)法得到有效控制。某院使用多功能層流凈化機進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒, 取得了良好的效果, 報告如下。

1 　資料與方法

1 .1 　一般資料

在徹底清潔情況下, 選擇52 m3 的普通手術(shù)間3間(1 ～ 3 號), 其中1 號手術(shù)間為觀(guān)察組, 2 號手術(shù)間為對照Ⅰ組, 3 號手術(shù)間為對照Ⅱ組。三組空氣消毒60 min 后均行膽囊切除術(shù), 參加手術(shù)人員均為6人。

1 .2 　方法

1 .2 .1 　消毒方法:觀(guān)察組采用多功能層流凈化機(成都肯格王電子科技有限公司生產(chǎn), KDIH 150型), 于手術(shù)前60 min 開(kāi)啟, 手術(shù)開(kāi)始仍持續動(dòng)態(tài)空氣消毒至手術(shù)結束。對照Ⅰ 組采用多功能層流凈化機(同觀(guān)察組)于手術(shù)前60 min 開(kāi)啟, 行靜態(tài)空氣消毒60 min , 手術(shù)開(kāi)始停止使用。對照Ⅱ組采用紫外線(xiàn)燈(山東威海醫用高分子制品廠(chǎng)生產(chǎn))行術(shù)前照射60 min , 每50 ～ 100 m3 懸掛30 W 紫外線(xiàn)燈管4 ～ 6支, 燈管與手術(shù)床面距離<2 m, 強度>70 μW/cm2 ,

燈開(kāi)啟5 min 后開(kāi)始計時(shí)。

1 .2 .2 　采樣方法:三組分別于消毒前, 手術(shù)開(kāi)始(消毒后即刻)、手術(shù)開(kāi)始后60 、90 、120 min 采樣。將直徑9 cm 的平皿置于手術(shù)間東、西、南、北、中5 個(gè)采樣點(diǎn), 距地面垂直高度1 .5 m , 暴露5 min(室溫20 ～25 ℃, 相對濕度50 %～ 60 %)。將標本送醫院感染管理科實(shí)驗室, 置于37 ℃恒溫培養箱48 h , 進(jìn)行菌落計數, 觀(guān)察其結果, 取其平均值。達標標準為細菌數<200 cfu/m3[ 2] 。

1 .2 .3 　統計學(xué)方法:所有數據采用SPSS 10 .0 統計軟件包進(jìn)行分析, 結果以 x ±s 表示。比較采用重復測量設計資料的方差分析,兩兩比較采用SNK 檢驗法。

2 　結果

三組消毒前后空氣中細菌數比較, 見(jiàn)表1 。

表1 示, 觀(guān)察組手術(shù)開(kāi)始90 ～ 120 min 細菌數顯著(zhù)低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(均P <0 .05)。觀(guān)察組中消毒后各時(shí)段細菌數均顯著(zhù)低于消毒前(q =27 .3 、24 .1 、22 .7 、19 .6 , 均P <0 .05)。對照Ⅰ 組和對照Ⅱ組中, 在手術(shù)開(kāi)始后120 min 細菌數同消毒前比較,差異無(wú)顯著(zhù)性意義(q =3 .8 、3 .5 , 均P >0 .05),說(shuō)明在手術(shù)開(kāi)始后120 min , 采用多功能層流機靜態(tài)消毒與紫外線(xiàn)靜態(tài)消毒效果均已不復存在。

3 　討論

紫外線(xiàn)消毒具有殺菌譜廣, 對物品無(wú)損害, 無(wú)殘留毒性, 經(jīng)濟, 安全, 使用方便等優(yōu)點(diǎn)。它對空氣中氣溶膠顆粒內微生物的殺滅作用,主要是通過(guò)254nm 紫外線(xiàn)[3] 。但由于紫外線(xiàn)空氣消毒效果受到多種因素的影響, 使用時(shí)需定期測定燈管照射強度, 定期用無(wú)水乙醇紗布擦洗燈管, 消毒時(shí)保持手術(shù)間清潔干凈, 以保證消毒效果。此外, 紫外線(xiàn)對人體皮膚及眼睛均有傷害, 臭氧氣味特殊, 穿透力差, 所以不

能用于手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣消毒[ 4] , 但能在無(wú)人靜態(tài)環(huán)境下消毒。靜態(tài)空氣消毒時(shí), 殺菌能達到衛生部《消毒技術(shù)規范》要求。從表1觀(guān)察到, 紫外線(xiàn)照射可使空氣中的細菌數明顯下降, 隨著(zhù)手術(shù)時(shí)間的延長(cháng), 空氣中細菌數明顯上升, 紫外線(xiàn)空氣消毒效果持續時(shí)間較短。1 次消毒后達標的空氣、細菌數在手術(shù)開(kāi)始后120 min 超過(guò)200 cfu/m3 。故只能作為手術(shù)室空氣消毒的輔助措施。

醫院手術(shù)室在手術(shù)期間空氣中含菌量是有明顯變化的。手術(shù)前期(麻醉、搬體位、消毒皮膚、鋪單、器械整理等), 室內細菌數量有上升趨勢, 手術(shù)進(jìn)行期(醫療人員不可避免地流動(dòng))、手術(shù)收尾期(術(shù)后包扎、搬運病人、清理雜物等)手術(shù)間空氣中細菌含量再次上升, 一直延續至全部工作結束。表1 中的數據明確顯示了這種手術(shù)期間空氣中細菌數量的上升趨勢。通過(guò)多功能層流凈化機動(dòng)態(tài)環(huán)境下消毒, 能夠有效地控制手術(shù)間內動(dòng)態(tài)環(huán)境下空氣中的細菌超標。多功能層流凈化機具有廣譜高效、無(wú)死角的優(yōu)點(diǎn)。采用過(guò)濾除菌、靜電吸附和機內高強度紫外線(xiàn)殺菌的有機結合, 并將凈化后的空氣放回空間反復循環(huán)自?xún)? 不僅能殺滅細菌繁殖體, 還能殺滅細菌芽

孢與病毒, 既能靜態(tài)消毒, 又能動(dòng)態(tài)殺菌。通過(guò)多級過(guò)濾、水平層流方式, 有效濾除空氣中的塵埃粒子,先進(jìn)的活性碳濾膜能除去各種異味, 使室內空氣得到凈化, 釋放負離子, 清新空氣, 改善室內空氣質(zhì)量,使手術(shù)室空氣清新無(wú)異味, 對人體沒(méi)有傷害。所以,用多功能層流凈化機動(dòng)態(tài)空氣消毒, 能有效地控制手術(shù)室內動(dòng)態(tài)環(huán)境下的細菌超標。

多功能層流凈化機的正確使用是確保手術(shù)間動(dòng)態(tài)環(huán)境下空氣含菌量得到有效控制的根本。應注意機器無(wú)論用于靜態(tài)消毒還是動(dòng)態(tài)凈化消毒殺菌, 均要求關(guān)閉門(mén)窗。使用環(huán)境條件:溫度5 ～ 40 ℃, 相對濕度≤90 %, 遠離易燃易爆物品。每50 ～ 100 m3 手術(shù)間安裝1 臺。對于污染嚴重, 房間體積較大, 人員進(jìn)出頻繁或需快速凈化處理以及工作前的初處理等, 則應選擇大風(fēng)量運轉方式進(jìn)行徹底凈化殺菌。例如, 在一間90 m3 的手術(shù)室使用該機, 機器運轉方式為:手術(shù)前30 ～ 60min 開(kāi)機(用大風(fēng)量檔);手術(shù)準備期繼續用大風(fēng)量檔處理;進(jìn)入手術(shù)過(guò)程中, 根據室內人員的感受可適當調小風(fēng)量;手術(shù)結束做完清潔后, 再用大風(fēng)量檔處理30 ～ 60 min , 為下次手術(shù)作準備。多功能層流凈化殺菌機初效和中效過(guò)濾器一般3 ～ 6 個(gè)月檢查1 次, 發(fā)現塵埃較多應取下過(guò)濾器,換上備用件, 用溶有中性洗滌劑的溫水清洗, 在陰涼

處涼干備用。高效過(guò)濾器不能清洗重復使用, 一般2 ～ 3 年更換1 次。機內安裝的紫外線(xiàn)殺菌管, 其主要功能是殺滅靜壓箱壁板上和高效過(guò)濾器上附著(zhù)的細菌, 一般2 年左右更換1 次。檢查和更換紫外線(xiàn)燈管時(shí), 應防止紫外線(xiàn)輻射。

我院使用多功能層流凈化機對手術(shù)室進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒, 觀(guān)察發(fā)現其具有以下優(yōu)越性:①消毒效果顯著(zhù);②可根據手術(shù)間的污染程度調節消毒時(shí)間長(cháng)短及風(fēng)量大小;③明顯提高手術(shù)室空氣質(zhì)量, 提高病人和手術(shù)人員的舒適度, 符合現代醫學(xué)以人為本的服務(wù)理念[ 5] ;④操作方法簡(jiǎn)便。