潔凈手術(shù)室培訓教材

 張利群

（一）潔凈手術(shù)部的組成

潔凈手術(shù)室1級、2級、3級、4級、負壓（正負壓轉換）

傳染性疾病或對傳染性病人作手術(shù)時(shí)，要在負壓（或正負壓轉換）的手術(shù)室中進(jìn)行。

（二）手術(shù)室的級別劃分

級別	控制粒徑μm	數量個(gè)/m3	粒徑μm	工程控制值 數量個(gè)/m3
5級（100級）	0.5	350 ~ 3500	5.0	≤0
6級（1000級）	0.5	3500 ~ 35000	5.0	≤300
7級（10000級）	0.5	35000 ~ 350,000	5.0	≤3000
8級（100,000級）	0.5	350,000 ~ 3500,000	5.0	≤30000
8.3級（300,000級	0.5	3,500,000 ~ 10,500,000	5.0	≤90000

    潔凈手術(shù)室的級別

級別	潔凈度級別 （FS 209標準）	菌落數CFU 沉降法            （浮游法）	用途
Ⅰ級（特別）	中心100級， 周邊1000級	中心區0.2個(gè)/30 min,90皿   （5個(gè)/m3） 周邊區0.4個(gè)/30 min,Φ	心、腦、眼器官
Ⅱ級（標準）	中心1000級， 周邊10000級	中心區0.75個(gè)/30 min,Φ 周邊區1.5個(gè)/ 30 min,Φ	胸、泌尿、腎、 整形
Ⅲ級（一般）	中心10000級， 周邊100,000級	中心區2個(gè)/30 min,Φ 周邊區4個(gè)/30 min,Φ	普外、婦產(chǎn)
Ⅳ級（準）	300,000級	5個(gè)/30 min,Φ	肛腸外科

潔凈輔助房級別  CFU Colong-Forming Units

沉降法細菌濃度  depositing bacterial concentration

浮游法細菌濃度  airborne bacterial concentration

級別	潔凈度	菌落數
Ⅰ級 特殊實(shí)驗	局部100級，其他1000級	同手術(shù)室1級
Ⅱ級 體外循環(huán)	10000級	1.5個(gè)/30 min,Φ
Ⅲ級 刷手、消毒、麻醉、潔凈走 廊、暫存、ICU、護士站	100,000級	4個(gè)/30 min,Φ
Ⅳ級 蘇醒、二更、清潔走廊	300,000級	5個(gè)/30 min,Φ

潔凈區的其他參數

房間	相對 壓力差 Pa	級別 FS 209 中區/周邊區	平均風(fēng)速V/換氣次數K	自?xún)魰r(shí)間 分鐘	溫度 T ℃	相對濕度Φ %	最小新風(fēng)量*	噪聲 dB(A) 分貝	照度 勒克司Lx
1級	8	100 1000	0.25~0.3	≤15	22~25	40~60	60m3/人?h（6次/h）	≤52	≥350
2級	8	1000 10000	30~36	≤25	22~25	40~60	60m3/人?h（6次/h）	≤50	≥350
3級	5	10000 100,000	18~22	≤30	22~25	35~60	60m3/人?h（4次/h）	≤50	≥350
4級	5	300,000	12~15	≤40	22~25	35~60	60m3/人?h（4次/h）	≤50	≥350
體外循環(huán)	5	10,000	17~20	/	21~27	≤60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
潔物暫存	5	100,000	10~13	/	21~27	≤60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
護士站	5	100,000	10~13	/	21~27	≤60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
消毒準備	5	100,000	10~13	/	21~27	≤60	30m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
預麻醉	-8	100,000	10~13	/	21~27	30~60	60m3/人?h（4次/h）	≤55	≥150
刷手	> 0	100,000	10~13	/	21~27	≤65	60m3/人?h（3次/h）	≤55	≥150
潔凈走廊	> 0	100,000	10~13	/	21~27	≤65	60m3/人?h（3次/h）	≤52	≥150
更衣	/	300,000	8~10	/	21~27	30~60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥200
恢復	0	300,000	8~10	/	21~27	30~60	60m3/人?h（4次/h）	≤50	≥200
清潔走廊	0~5	300,000	8~10	/	21~27	<65	60m3/人?h（3次/h）	≤55	≥200

手術(shù)室工作區高度（800 mm）要滿(mǎn)足平均風(fēng)速（v）和換氣次數（k）。

眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3（0.18~0.22 m/s），與手術(shù)室相通房間的T.Φ

注：國外為100 m3/人.h，德國要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h（每間手術(shù)室），高級別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m，送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec（風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右）。關(guān)于手術(shù)室設計方案可參考：

（三）壓力控制

1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力，但≯30 Pa。

2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa，向外流。

3、產(chǎn)生有害氣體（麻醉劑、嚴重污染）要相對負壓（與相鄰房間）。

4、潔凈區的壓力>非潔凈區壓力，壓差10 Pa，潔凈流向非潔。

5、潔凈區對室外壓力≥15 Pa。

（四）手術(shù)室的平面布置及室內裝修

建筑：

① 手術(shù)部自成一體并與外科護理臨近，與放射、病理、消毒、供應、血庫相近。

② 手術(shù)部分為潔凈區和非潔凈區，其中間應設緩沖間（傳遞窗），潔凈區之內不同級別宜分區設置。

③ 手術(shù)部的平面布置應：功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應具備污染物就地消毒打包措施，加強消毒滅菌。雙廊（三廊式）分為潔凈走廊和清潔走廊，可潔污分流，人物分流。

④ Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室應設在干擾最少的區域內，污染負壓或正負壓轉換手術(shù)室應設在進(jìn)口附近，有獨立的緩沖間，應對周?chē)蓴_最小。

⑤ 凈化通道應連續，不應被非凈化部分切斷。

⑥ 人、物電梯不應設在潔凈區，若只能設在潔凈區時(shí)，出口處應加緩沖間。

⑦ 換車(chē)時(shí)應設緩沖間。緩沖間的凈化級別與高潔凈區相同。

⑧ 刷手要適當集中，2~4個(gè)手術(shù)室設一間刷手間。

裝修：

① 踢腳與地面圖紙R≥40 mm，其他交界處應為小圓角或>90o角，踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。

② 通道兩側設防撞帶。

③ 手術(shù)室高度2.8~3.0 m，手術(shù)室門(mén)凈寬≥1.4 m。

④ 手術(shù)室地面應防靜電。

⑤ 手術(shù)室應無(wú)窗，潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級可有雙層密閉窗。

⑥ 各種管線(xiàn)應暗裝。

（五）手術(shù)室內的配置

①無(wú)影燈：1套/間，宜多頭，調平板的位置應在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。

②手術(shù)臺：1臺/間，手術(shù)室中心接長(cháng)軸布置。

③計時(shí)器：1個(gè)/間，多用（麻醉計時(shí)，手術(shù)計時(shí)兼用，時(shí)、分、秒清晰，能控制，電源絕對保證，距地2 m高，患者看不到的地方。

④醫用氣源：2套/間，分別設在手術(shù)臺病人頭部的右側頂棚和設在靠近麻醉機墻下面距地1~1.2 m處。

⑤麻醉氣體排放裝置：1套/間，設在病人手術(shù)臺頭部側。

⑥免提電話(huà)對講機：1部/間。

⑦觀(guān)片燈：3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間，嵌在術(shù)者對面的墻上。

⑧清洗、消毒、無(wú)菌裝置：1套/兩間，可放在手術(shù)室，也可集中設在手術(shù)室的準備室或消毒間。

⑨藥品柜、器械柜：1臺/間，嵌入病人腳部側墻內方便之處。

⑩麻醉柜：1臺/間，嵌入病人頭側墻內，方便操作的部位。

11輸液導軌吊鉤4個(gè)：1套/間，手術(shù)臺上方頂棚，與長(cháng)邊平行，長(cháng)≥2.5 m，間距≥1.2 m。

12記錄板（書(shū)寫(xiě)臺）：1個(gè)/間，暗裝翻板式。

                   長(cháng)500（800）寬400，打開(kāi)后距地1100，折后墻平。

13冷暖柜：根據需要設置，冷柜4±2℃；暖柜50±2℃。

14送風(fēng)天花：≥2600×2400 = 6.24 m2，Ⅰ級手術(shù)臺正上方。

            ≥2600×1800 = 4.68 m2，Ⅱ級

            ≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級

      注：極易誤導，有些單位（工程公司）在投標書(shū)中Ⅰ級級手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設計計算依據，送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h，送風(fēng)量小30%~35%。

（六）凈化空調

①系統方案：

●新風(fēng)集中處理，設粗、中、亞高三級過(guò)濾。

●循環(huán)空調機組，Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室獨立一對一（1拖1）。

               Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室可2~3間合一套（1拖2或1拖3）。

●排風(fēng)各手術(shù)室獨立設置。

●手術(shù)室空調與輔房空調系統應分間設置。

●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。

②空調器：   

●三級過(guò)濾，粗放過(guò)濾器裝在新風(fēng)口，中效過(guò)濾器裝在正壓段，高效過(guò)濾器裝在末端。

●手術(shù)室專(zhuān)用空調，不能采用普通空調和盤(pán)管。

●不能用淋水和水加濕，用電極電熱加濕或蒸汽加濕。

●耐腐耐消毒材料制（內表面為不銹鋼），順利排水，有防倒吸和順利排水措施。

●風(fēng)速< 2 m/s，漏風(fēng)率< 1%。

●不能用木柜過(guò)濾器。

③新風(fēng)：    

●新風(fēng)量，Ⅰ級1000 m3/h，Ⅱ、Ⅲ級800 m3/h，Ⅳ級600 m3/h，以補充排風(fēng)，維持正壓，保證人員60 m3/h。

●新風(fēng)口有粗過(guò)濾，有防雨措施，進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。

●新風(fēng)口設在高于地坪5 m處，與排風(fēng)口距> 3 m。

●新風(fēng)管設定風(fēng)量閥和電加熱器。

④排風(fēng)：     

●排風(fēng)量> 200 m/h間。

●排風(fēng)管上裝高中效（亞高效）。

●排風(fēng)口直通室外。

●手術(shù)室內的排風(fēng)口設在病人頭部側的頂上，排風(fēng)速度< 3 m/s。

⑤回風(fēng)：     

●雙側下回風(fēng)，上< 500 mm，下> 100 mm。

●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。

●回風(fēng)口百葉豎放，回風(fēng)口設中效過(guò)濾器。

昆明地區潔凈手術(shù)室的負荷計算和比較

（一）云南省各地的氣象資料（摘自國家