潔凈手術(shù)室空調過(guò)濾器潔凈度綜合性能監測及管理對策

醫院手術(shù)室是醫院感染控制的重點(diǎn)部門(mén)之一,2002年我國制定《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB50333 2002，作為醫院潔凈手術(shù)部設計、施工、竣工驗收、綜合性能評定的主要依據。潔凈手術(shù)室空調過(guò)濾器潔凈度綜合性能監測及管理對策其對建筑衛生學(xué)的要求最高,硬件建設最復雜。自上世紀90年代以來(lái),隨著(zhù)現代化醫院的建設與發(fā)展,潔凈手術(shù)室的建設已逐步普及, 很好地解決了手術(shù)室空氣消毒難的問(wèn)題,極大地降低了無(wú)菌手術(shù)感染率

目前，潔凈手術(shù)室在預防手術(shù)后感染方面發(fā)揮了重要作用。現代醫院感染控制是一個(gè)“全過(guò)程控制" 的概念,即在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中切斷污染傳播途徑,阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng )口,而不是通過(guò)抗菌藥物的大量應用來(lái)實(shí)現。潔凈技術(shù)的應用使空氣傳播途徑感染切口的可能性大大減少,潔凈室內存在一定數量的塵埃粒子和依附其上的微生物活性微粒并隨著(zhù)空氣流動(dòng)而不斷擴散,所以決定潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數是室內空氣的細菌濃度和塵埃粒子數。本次檢測的45間潔凈手術(shù)室及23間輔助用房中,這兩項指標主要參數合格率高，分別為100%和98.5%，比葛朝珍等人報告的結果要好。2006年所檢測的潔凈手術(shù)室和輔助用房相對濕度合格率分別為66.7%，78.3%，雖然比唐小蘭等人報道的結果要好，但合格率仍偏低。潔凈室的微小氣候對空氣中微生物粒子有明顯影響, 相對濕度為50%時(shí)，細菌只能存活10min；相對濕度高時(shí)，則容易適合細菌生存與繁殖,這對以控制空氣中細菌為主的來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。深圳地處北回歸線(xiàn)以南，屬亞熱帶海洋性氣候，氣候溫和，雨量充沛，因此，控制濕度是潔凈手術(shù)室管理的重要環(huán)節之一。　　

1  對象與方法

　　1.1  檢測對象及內容  選擇深圳市、區屬醫院、民營(yíng)醫院共6所，新建、改建的潔凈手術(shù)室45間及其潔凈輔助用房23間(其中100級5個(gè), 1 000級18個(gè), 10 000級22個(gè)),分別對空氣沉降菌濃度、塵埃粒子數（≥0. 5μm和≥5.0μm）、百級工作區截面風(fēng)速、靜壓差、溫度、相對濕度、噪聲及照度8項指標進(jìn)行了綜合性能的檢測。

　　1.2  檢測方法

　　1.2.1  空氣沉降菌濃度測定  用直徑為9cm的普通營(yíng)養瓊脂平板,放在室內離地面0. 8m高度的各采樣點(diǎn)處,暴露30min采樣。將采樣平板置37℃溫箱中培養24h,分別計數細菌總數。

　　1.2.2  塵埃粒子數測定  于送風(fēng)區及周邊區各采樣點(diǎn)處距地面0.8m的平面上進(jìn)行采樣。采用美國Met one GT-521型激光塵埃粒子計數器(采樣流量為百級區為5. 66L/min,其它級別區為2.83L/min。測定值經(jīng)換算后計算95%置信上限，測定顆粒大小范圍為≥0. 5μm和≥5.0μm。

　　1.2.3  微小氣候測定  溫度和相對濕度采用TES-1350數字溫濕度計，測定距地面0. 8m高的中心點(diǎn)的溫度和相對濕度，每間測3次,取平均值。工作區截面風(fēng)速采用德國Testo425型微風(fēng)速計儀測定，對于Ⅰ級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達到100級潔凈度的手術(shù)區和送風(fēng)區的截面風(fēng)速，測點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影區邊界0.12m內的面積,均勻布點(diǎn)，測點(diǎn)間距為0.3m，測點(diǎn)高度距地面0.8m的水平截面。測得數據求平均值。

　　1.2.4  靜壓差、噪聲和照度測定  靜壓差:在潔凈區所有門(mén)都關(guān)閉的情況下,從潔凈度級別最高的房間依次向低級別的房間,采用分辨率為0.1Pa的美國TSI8705的微壓差計,分別測出有孔洞相通的相鄰兩間潔凈用房的靜壓差。噪聲:采用TES-1350數字聲級計測定噪聲,不足15m2 的房間在室中心1.1m高處測一點(diǎn),超過(guò)15m2 的在室中心和4角共測5點(diǎn)。測得數據取平均值。照度:采用TES-1332A數字照度計在日光燈開(kāi)燈15min后,無(wú)自然采光條件下測定照度。各測點(diǎn)距地面0.8m,離墻面0.5m,按間距不超過(guò)2m均勻布點(diǎn),結果取最低照度。

　　1.3  判定標準  依據《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB50333 - 2002。

2  結果
   
　　潔凈手術(shù)室各項指標的檢測結果表明, 6所醫院的45間潔凈手術(shù)室主要控制參數：沉降菌濃度全部合格，塵埃粒子數合格率高（97.8%），百級工作區截面風(fēng)速全部合格，靜壓差和相對濕度合格率最低，僅為68.9%和66.7%，噪聲、照度的合格率分別為88.9%、77.8%,見(jiàn)表1。23間潔凈輔助用房的主要控制參數沉降菌濃度和塵埃粒子數全部合格;溫度、噪聲、照度檢測結果全部合格；但靜壓差和相對濕度合格率也偏低,僅為69.6%和78.3%。

　　注:截面風(fēng)速僅對100級的用房測試

3  討論
   
　　目前，潔凈手術(shù)室在預防手術(shù)后感染方面發(fā)揮了重要作用。現代醫院感染控制是一個(gè)“全過(guò)程控制" 的概念,即在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中切斷污染傳播途徑,阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng )口,而不是通過(guò)抗菌藥物的大量應用來(lái)實(shí)現〔2〕。潔凈技術(shù)的應用使空氣傳播途徑感染切口的可能性大大減少,潔凈室內存在一定數量的塵埃粒子和依附其上的微生物活性微粒并隨著(zhù)空氣流動(dòng)而不斷擴散,所以決定潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數是室內空氣的細菌濃度和塵埃粒子數。本次檢測的45間潔凈手術(shù)室及23間輔助用房中,這兩項指標主要參數合格率高，分別為100%和98.5%，比葛朝珍等人報告〔3〕的結果要好。2006年所檢測的潔凈手術(shù)室和輔助用房相對濕度合格率分別為66.7%，78.3%，雖然比唐小蘭等人報道〔4〕的結果要好，但合格率仍偏低。潔凈室的微小氣候對空氣中微生物粒子有明顯影響, 相對濕度為50%時(shí)，細菌只能存活10min；相對濕度高時(shí)，則容易適合細菌生存與繁殖,這對以控制空氣中細菌為主的潔凈室來(lái)說(shuō)至關(guān)重要〔3〕。深圳地處北回歸線(xiàn)以南，屬亞熱帶海洋性氣候，氣候溫和，雨量充沛，因此，控制濕度是潔凈手術(shù)室管理的重要環(huán)節之一。2006年監測的潔凈手術(shù)室和輔助用房的靜壓差合格率偏低，分為68.9%，69.6%，靜壓差是維持潔凈室潔凈度的重要保障，因此，建議醫院潔凈手術(shù)部配備壓差表，定期自查，發(fā)現靜壓差偏低或過(guò)高時(shí)，應及時(shí)通知專(zhuān)業(yè)維護人員調校潔凈過(guò)濾系統參數。調查中還發(fā)現部分醫院潔凈室樓層層高太低,導致空氣不流通,可能導致細菌滋生繁殖；層高太低也導致凈化系統電機設備離地面高度不夠，使噪聲超標；有些潔凈手術(shù)室層高過(guò)高，日光燈管功率偏低和數量不足，導致照度不達標。因此，醫院新建大樓規劃設計時(shí)，必須充分考慮樓層凈高問(wèn)題，同時(shí)對于樓層凈高滿(mǎn)足不了要求的醫院，不建議新建潔凈手術(shù)室。
   
　　醫院的潔凈手術(shù)室在新建或改建后使用前除了委托有資質(zhì)的機構進(jìn)行綜合性能檢測外, 應該定期加強對潔凈手術(shù)室的動(dòng)態(tài)管理及檢測,醫院潔凈手術(shù)部應該配備數字式溫濕度計、壓差表、粒子計數器等設備，定期自查，發(fā)現問(wèn)題,及時(shí)反饋到醫院有關(guān)部門(mén)進(jìn)行整改，以保證在潔凈室使用期間符合衛生要求。