摘要  潔凈手術(shù)室輔助用房按對空氣環(huán)境的控制要求可分為３類(lèi)，應以采用阻隔式空氣過(guò)濾設備的凈化空調系統為主， 某些潔凈用房在采用空調系統的同時(shí)可另加局部空氣凈化設備作補充， 但在美國有關(guān)標準中不允許使用， 我國民用建筑設計規范也不主張在集中空調系統之外另加其他氣流組織形式。??

關(guān)鍵詞  醫院  環(huán)境控制  空氣凈化  潔凈手術(shù)室輔助用房  空調系統

１ 關(guān)于潔凈手術(shù)室輔助用房環(huán)境控制要求

醫院潔凈手術(shù)室輔助用房主要指實(shí)驗室、化驗室、儀器室、治療室、處置室、消毒室等， 手術(shù)部可以另列。對空氣環(huán)境的要求主要是控制微粒和細菌，以及其他有??關(guān)參數。潔凈手術(shù)室輔助用房可分為３類(lèi)， 見(jiàn)表１。根據ＧＢ５１０３９—２０１４《綜合醫院建筑設計規范》， 即使采用一般的空調系統也有相關(guān)規定，見(jiàn)表２。采用表２的做法，在霧霾天氣下保證室內環(huán)境沒(méi)有問(wèn)題。

?  我國標準對Ⅰ～Ⅳ級醫院潔凈用房的末端過(guò)濾要求見(jiàn)表3。

日本標準的Ⅳ，Ⅴ級要求用比色法６０％以上的過(guò)濾器， 相當于我國中效１級的要求。

按照潔凈用房要求設計，在霧霾天氣下保證室內環(huán)境更不成問(wèn)題。

對于未按ＧＢ５１０３９—２０１４《綜合醫院建筑設計規范》設計的一般既有空調系統，雖然可以在室內加空氣凈化器，但由于空氣凈化器風(fēng)量很小， 相當于換氣次數只有幾次， 加上沒(méi)有有效的氣流組織，所以效果有限， 可能還有交叉感染風(fēng)險。如果沒(méi)有空調系統或新風(fēng)系統而只采用空氣凈化器，則室內溫濕度都不能保證如果是新裝的空調系統則在剛末端加一道過(guò)濾器就可解決問(wèn)題，不需要使用空氣凈化器，終端加過(guò)濾器的費用也比空氣凈化器低。

   在美國ASHRAE標準中，對絕大部分醫療用房（除去儲藏室、處置空、走廊、普通試驗室等），都不允許使用室內循環(huán)機組如空氣凈化器。在日本標準中，有些用房不允許使用室內循環(huán)機組．有些帶高中效甚至高效過(guò)濾器的可以用。其他國家相關(guān)標準中，只有凈化空調系統的規定，未提及局部

循環(huán)凈化設備。

我國ＧＢ５０７３６—２０１２《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調節設計規范》第７．４． ７條則建議空調區域內不宜有其他氣流組織， 表明在空調區域內另加空飛凈化器將破壞原有空調系統特別是潔凈空調系統凈化器將破壞原有空調系統特別是潔凈空調系統凈手術(shù)部規范規定，除Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術(shù)室和負壓手術(shù)室外， 其他潔凈用房可另加空氣凈化器作為輔助措施（但空調系統不成少）。

２ 為什么空氣環(huán)境控制要米用阻隔式空氣過(guò)濾設備？

各種方法除菌、除塵的效果見(jiàn)表４～ １０［１］。

阻隔式過(guò)濾有以下優(yōu)點(diǎn)。

１） 除塵又除菌。細菌等價(jià)直徑從幾μm到10μm，而國家標準中效及以上過(guò)濾器是以＞0.5μm為標準的。根據對口蹄疫病毒（ 粒徑僅25～30nm）的實(shí)測［２］， 攜帶該病毒的氣溶膠粒子６５％～７１％ 直徑大于６μm，

， １９％～２４％為３～６μm， 僅有１０％～１１％小于３μm，所以小于０．１μm的粒子所帶病毒非常少。而高效過(guò)濾器對小于０．１μm的粒子也有較高效率，見(jiàn)圖１，２[3]。圖３顯示了一組選定的微生物穿透過(guò)濾器的情況[4]，可見(jiàn)穿透過(guò)濾器的病毒與細菌并無(wú)太大差別，（www..com）

２） 可以進(jìn)行全面控制、過(guò)程控制、關(guān)鍵點(diǎn)控制。

３） 效率高且從低到極高均有， 范圍很廣。

４） 效率無(wú)選擇性，對于微粒則不論無(wú)生命還是有生命、導電還是不導電、大還是小，對于細菌則不論是普通的還是芽孢和真菌族，都可以有很高的效率。

５） 不產(chǎn)生副作用。?

６） 不刺激細菌變異。

７） “拒敵于國門(mén)之外的戰略”，即將微生物阻隔在受控環(huán)境之外。

３ 除菌或凈化到什么程度?

世界衛生組織ＷＨＯ根據美國學(xué)者提出的“當空氣中細菌濃度達到７０７～１７６７ｃｆｕ／ｍ３時(shí)就有空氣傳播感染的明顯危險性，尤其當其中金黃色葡萄球菌達到５％時(shí)更容易引起敗血癥”的結論，把一般可以接受的細菌數定得更低，為＜５００ｃｆｕ／ｍ３，把＜２００ｃｆｕ／ｍ３作為低感染的細菌數，把＜１０ｃｆｕ／ｍ３作為最低感染細菌數，如果再低則對降低感染率不明顯。這是因為感染和菌濃劑量有關(guān)，而且人本身還有抵抗力，所以據報道，細菌濃度達到１０ｃｆｕ／ｍ３可引起關(guān)節修復感染。?

特別應指明的是，ＷＨＯ標準中的細菌濃度是指動(dòng)態(tài)細菌濃度，美、英、德、日（過(guò)去）、瑞士等國手術(shù)室菌濃標準也基于ＷＨＯ標準， 皆指明為?動(dòng)態(tài)細菌濃度，見(jiàn)表１１，一般是指離手術(shù)區３０ｃｍ處的數據， 而俄、法、中等國的標準指明為靜態(tài)標準。我國《醫院消毒衛生標準》規定的１５０ｃｆｕ／ｍ３浮游菌就是靜態(tài)標準。

上述動(dòng)態(tài)標準皆為５～１０ｃｆｕ／ｍ3，符合ＷＨＯ的標準。根據筆者提出的動(dòng)靜比，動(dòng)態(tài)與靜態(tài)標準之比一般為３～５，北足市幾十臺手術(shù)的實(shí)測也證明如此。以層流潔凈室來(lái)說(shuō)，靜態(tài)標準可低到１～２ｃｆｕ／ｍ３。

因此， 如果對表面消毒后測得的細菌濃度即靜態(tài)細菌濃度為１５０ｃｆｕ／ｍ３，則動(dòng)態(tài)細菌濃度可能為４５０～７５０ｃｆｕ／ｍ３，顯然太大了，甚至低于ＷＨＯ標準斃洗室等普通房間的要求。

由于細菌濃度和粉塵濃度雖不是明確相關(guān)，但在一定環(huán)境中也有關(guān)系， 例如在一些醫院醫療用房測定中[3]，當細菌濃度達到２０００ｃｆｕ／ｍ３時(shí)，微粒數一般在４萬(wàn)～８萬(wàn)粒／Ｌ，相當于原美國標準的１００００００～３００００００級。?

此外，除塵即可除菌，塵粒少了， 菌粒不可能反而增多。所以為了降低細菌濃度，就要提高潔凈度。正如文獻［５］ 指出的“１００級潔凈室的微生物濃度比１００００級和１０００００級潔凈室內的微生物濃度低得多”，“１００級內極少發(fā)現微生物”。??

當然，用不著(zhù)把細菌濃度控制得越低越好，因為還有其他綜合影響因素。但也不能像有些人說(shuō)的那樣在醫療用房中不用做層流， 不用做空氣潔凈， 只要用空氣凈化器就行了。這里首先是概念不明確， 我國標準還有大部分國家的標準都沒(méi)有規定做層流，日本則有真正的層流手術(shù)室。層流屬于空氣潔凈技術(shù)，空氣凈化器也是低層級的空氣潔凈技術(shù)（空氣潔凈已成專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)， 對潔凈程度有具體量的要求）， 屬于更廣泛的空氣凈化范疇。上面那種說(shuō)法可能是說(shuō)不做凈化空調系統而只用局部?jì)艋O備，但局部?jì)艋拖到y的全面凈化是不同概念、不同效果的東西。??

總之， 按現行國家標準ＧＢ５１０３９—２０１４《綜合醫院建筑設計規范》和ＧＢ５０３３３—２０１３《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》規定的過(guò)濾器等級以及凈化??和無(wú)菌程度就夠了，用不著(zhù)把細菌濃度控制到“０”，或者相反說(shuō)降到幾百ｃｆｕ／ｍ３（還是靜態(tài)的） 就可以了，因而排斥凈化空調系統。

凈化空調系統就是凈化＋空調系統， 凈化主要是阻隔式過(guò)濾手段＋氣流組織＋壓力梯度。在現代醫院中空調系統已是基本配置，適當加上凈化手段， 就能很容易、很簡(jiǎn)單地實(shí)現空氣環(huán)境控制—包括無(wú)具體潔凈度要求的（可稱(chēng)為凈化空調） 和有要求的（可稱(chēng)為潔凈空調）環(huán)境控制。