5 組合空氣衛生技術(shù)檢測結果

廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院和廣西疾病預防和控制中心于2010年10月和11月依據《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》、國標醫院消毒衛生標準（G B15982-1995）對按新的空氣衛生組合技術(shù)改造的手術(shù)部進(jìn)行了嚴格檢測。檢測狀態(tài)為空態(tài)。其中醫院進(jìn)行的空氣菌落數檢測將培養皿放置在房間空氣細菌濃度最高的地面上，存在一定的操作污染，檢測結果見(jiàn)表13。廣西疾病預防和控制中心對該手術(shù)部的潔凈度、菌落數、房間壓差、溫濕度、噪聲和照度，均按《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》進(jìn)行了嚴格檢測，部分檢測結果見(jiàn)表14和表15。空氣潔凈度、菌落數、壓差、噪聲和溫濕度全部達到規范指標規定，其中各級別手術(shù)室空氣靜態(tài)菌落數幾乎全部達到一類(lèi)環(huán)境最嚴格指標，三類(lèi)環(huán)境手術(shù)室的空態(tài)潔凈度分別達到比100級，1000級和10000級更好的潔凈度。核工業(yè)工程實(shí)驗室于2010年11月24日對剛投入運行的該手術(shù)部進(jìn)行了靜態(tài)檢測，檢測依據是《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》，潔凈度、噪聲和壓差檢測結果見(jiàn)表16。對未采用高效過(guò)濾的三類(lèi)環(huán)境手術(shù)室的靜態(tài)檢測表明：潔凈度分別達到了100000 級、10000 級和 1000 級潔凈度。由于該手術(shù)部剛剛投入使用，有關(guān)動(dòng)態(tài)的空氣無(wú)菌效果和感染率的變化需要大量的手術(shù)例數和統計數據，其檢測和研究預計需要 1 年的時(shí)間。

這是一種新的潔凈技術(shù)，新的技術(shù)發(fā)現。不需要采用高效過(guò)濾潔凈技術(shù)，離子空氣技術(shù)在一定條件下也可以達到高度的空氣潔凈度。

有關(guān)本項目采用無(wú)菌衛生技術(shù)的手術(shù)室的風(fēng)機，紫外線(xiàn)和離子的運行能耗與采用高效過(guò)濾潔凈技術(shù)的運行能耗比較見(jiàn)表17和表18。由于采用三種衛生新技術(shù)組合使用，不需要潔凈技術(shù)的高換氣次數和高阻力高效過(guò)濾器就可達到更好的空氣無(wú)菌品質(zhì)，節能效果明顯。

6 結果和分析

以上檢測結果表明，高中效過(guò)濾組合紫外線(xiàn)殺菌和手術(shù)中動(dòng)態(tài)空氣離子殺菌組合空氣衛生技術(shù)具有優(yōu)良的空氣無(wú)菌效果，其中醫院與廣西疾病預防和控制中心的檢測表明全部手術(shù)室和走廊與輔房的空氣菌落數完全達到《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》規定的各類(lèi)級別的規定。

廣西 CDC 的檢測還表明不僅一類(lèi)環(huán)境手術(shù)室空氣菌落數全部達標，其他手術(shù)室中心區均達到一類(lèi)環(huán)境（100 級）手術(shù)室空氣菌落數標準，各手術(shù)室的周邊區空氣菌落數也幾乎全部達到最高無(wú)菌要求的一類(lèi)環(huán)境指標。僅采用風(fēng)機盤(pán)管加紫外線(xiàn)的二類(lèi)環(huán)境走廊和輔房（等同于 100000 級），除內走廊空氣菌落數為0.4 cfu/min皿，其它輔房空氣細菌數全部為零，均達到了一類(lèi)環(huán)境手術(shù)室的空氣細菌標準。極好的空氣菌落數檢測證明了組合空氣衛生新技術(shù)的強大殺菌過(guò)濾效果。

中國核電工程有限公司實(shí)驗室的靜態(tài)空氣細菌檢測表明除7#手術(shù)室手術(shù)區檢測結果略高于規范要求，其他手術(shù)室和輔房的檢測結果均達到規范要求。其7#手術(shù)室中心區檢測結果略高于規范的原因是中國核電工程有限公司實(shí)驗室利用手術(shù)的空隙時(shí)間進(jìn)行檢測，部分手術(shù)室仍有手術(shù)狀態(tài)，全部手術(shù)室在手術(shù)完畢后還沒(méi)有進(jìn)行清潔衛生就進(jìn)行了檢測。因此，如果將檢測狀態(tài)放到手術(shù)區無(wú)手術(shù)并徹底清潔后進(jìn)行，檢測效果應該與醫院與廣西疾病預防和控制中心的檢測類(lèi)同。

空氣潔凈度的極其出色的檢測結果是出人預料的，但也是合理的。廣西疾病預防和控制中心的檢測表明所有手術(shù)室的空氣潔凈度均達到1~10級。這是在實(shí)際領(lǐng)域內首次驗證了美國堪薩斯大學(xué)對采用離子空氣的實(shí)驗倉可達到1~10級潔凈度的研究結果。我們自己的空氣潔凈度的檢測表明未采用高效過(guò)濾的二級過(guò)濾手術(shù)室，同樣具有優(yōu)良的空氣潔凈度，各手術(shù)室的空氣潔凈度也全部在 100 級到100000 級之間，甚至進(jìn)入了百級潔凈度范圍。中國核工業(yè)工程實(shí)驗室在手術(shù)完畢未進(jìn)行清潔衛生的靜態(tài)條件下的檢測表明，二類(lèi)和二類(lèi)加環(huán)境手術(shù)室全部達到 1000 級和 10000 級潔凈度，一類(lèi)環(huán)境手術(shù)室達到 1000 級潔凈度；各手術(shù)室空氣菌落數全部達標，這一大樣本多單位的檢測結果告訴我們以空氣無(wú)菌衛生為控制目標的醫院，不一定要使用高效過(guò)濾器，高中效過(guò)濾加負離子同樣可以實(shí)現空氣塵粒有效控制，且投資和運行成本大大降低。表17和表18 給出了采用新的空氣衛生組合技術(shù)的手術(shù)室與采用潔凈技術(shù)的手術(shù)室運行能耗的比較，其中一類(lèi)環(huán)境（等同100 級）的能耗降低了 50%，二類(lèi)環(huán)境（等同1000 級）的能耗也降低 50% 以上，節能效果非常顯著(zhù)。節能顯著(zhù)的原因是達到相同的空氣菌落數控制，采用空氣衛生技術(shù)不需要按潔凈技術(shù)確定的換氣次數，只需要按手術(shù)室的冷熱負荷和舒適性要求確定，可減少換氣次數。同時(shí)由于不采用高效過(guò)濾器，風(fēng)機的出口靜壓減少，風(fēng)機的功率相應減少，能耗自然減少。例如：對于一類(lèi)環(huán)境40 m2手術(shù)室，要達到 10 cfu/m3空氣細菌數控制，采用潔凈技術(shù)需100 級，送風(fēng)量可達10000 m3/h，但采用二級過(guò)濾加動(dòng)態(tài)殺菌，25次換氣3000 m3/h就可達到同一目標，并具有潔凈技術(shù)沒(méi)有的手術(shù)中動(dòng)態(tài)空氣殺菌和表面殺菌的優(yōu)點(diǎn)，風(fēng)量減少50% 以上，風(fēng)機靜壓減少 300 Pa 以上，節能 50% 是意料中的。

我國的《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》限定了只能采用空氣潔凈技術(shù)實(shí)現空氣衛生，對通風(fēng)參數的下限和上限均做了嚴格規定，對細菌和塵粒提出雙控制指標和將手術(shù)室凈化擴大到整個(gè)手術(shù)部，是一個(gè)目前該領(lǐng)域全世界最特殊的標準，比發(fā)達國家的現代化手術(shù)室的標準還要嚴格。手術(shù)室的可比造價(jià)也將大大高于不規定必須采用空氣潔凈技術(shù)的美國醫院。采用《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》要求，大大提高了我國現代化醫療手術(shù)室的建造、應用和維護成本，無(wú)形中也加重了患者的負擔，脫離了我國的客觀(guān)現狀。所以，《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》發(fā)布8年來(lái)，除了中大醫院外，幾乎所有的小醫院和衛生院都無(wú)經(jīng)濟能力執行這一標準。

新型的組合空氣衛生技術(shù)為我國醫院普及空氣衛生工程提供了可明顯降低造價(jià)，節約設備占用空間，減少能耗和運行費和降低噪聲的新的選擇，也將推動(dòng)我國已發(fā)行了8年的《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的修改。潔凈是手段，衛生是目的。潔凈技術(shù)只是實(shí)現空氣衛生的一個(gè)技術(shù)，不能用潔凈的概念替代衛生概念。那種認為只有潔凈技術(shù)才能實(shí)現手術(shù)室衛生的觀(guān)點(diǎn)實(shí)際上是否定被醫學(xué)理論和實(shí)踐早已證明的行之有效并不斷發(fā)展的醫院空氣衛生主流技術(shù)：衛生消毒殺菌技術(shù)。將衛生消毒殺菌技術(shù)與工程技術(shù)結合，改變單一的凈化技術(shù)是我國醫療保健事業(yè)健康發(fā)展的必由之路。科學(xué)沒(méi)有國界，沒(méi)有政治、文化、體制、權威和非權威之分。我們需要向美國的暖通界學(xué)習，他們早就突破傳統的空氣凈化技術(shù)的局限，將消毒殺菌衛生技術(shù)與過(guò)濾技術(shù)結合，把紫外線(xiàn)技術(shù)和離子空氣凈化器技術(shù)編入暖通空調技術(shù)人員必讀的工程手冊，并不斷依據新的技術(shù)快速修改標準，使通風(fēng)空調和空氣品質(zhì)先進(jìn)技術(shù)的普及應用處于世界領(lǐng)先水平。